防疫政策不断滚动改变,引发不少防疫险理赔的问题。金管会主委黄天牧表示,将要求产、寿险公会,5月底前订定指引,尽快对外清楚说明保险公司的防疫保单理赔政策。立委推算,以目前防疫险,有效契约 760 万件来估算,产险业总曝险金额,大约有410亿元。

本土疫情严峻,防疫政策的调整也让防疫险理赔争议不断。由于金管会4月拍板轻症居家照护,防疫险可比照住院理赔,但前提得有医疗行为,究竟居家照护需要有什么样的行为才算医疗行为,引发关注。

金管会主委黄天牧说明,“居家照顾的时候,有什么样的行为算是医疗行为,这个部分是由(产寿险)公会去决定他一个理赔的指引,我说金管会没有拍板定案说,用用药来决定医疗行为。”

黄天牧表示,医疗行为本来就由卫福部界定,金管会并不会越俎代庖。事实上按照保单条款,要是没有住院事实,并不包含在理赔范围内,但由于4月8日后,担心大量的轻症者涌入医院,失去降低医疗量能的美意,才与保险业者协调,放宽居家照护也理赔。同时尽快在这周要求产、寿险公会订出理赔指引,预计5月底前公布。

防疫保单热卖,但在国内确诊数不断攀升的同时,也让防疫保单理赔有递延效应。有立委推算,若金管会公布的防疫险有效契约760万件,乘上卫福部推估高峰确诊率15%,再乘上目前平均每张防疫险理赔金额约3.6万元,整体产险业防疫保单总曝险金额约410亿元。

国民党立委赖士葆表示,“总曝险金额410亿,410亿这种算法,这种推估合不合理?”

金管会主委黄天牧回应,“其实这个数字是在动态,你讲的也可能是对的,但是因为看什么假设的前提。”

黄天牧表示,防疫保单的确让产险业者付出很大代价,但产险业仍有一定韧性,目前还不能说有倒闭危机。就金管会的了解,目前产险公司股东已有表达提董事会考量增资的想法。