当案主经过精神科医师的判断后，可能会被诊断为某些疾病

当案主经过精神科医师的判断后，可能会被诊断为某些疾病。这些疾病会透过两种方式来影响案主、以及后续的治疗。

第一种方式是精神症状的直接影响。例如思觉失调症的被害妄想等。这类妄想有其生化病理基础，不容易透过咨商来改变，通常需要以抗精神病药物等生理手段来加以治疗。

第二种方式是精神症状对于案主的心理影响，这类影响非常需要咨商者加以协助。主要的原因是：案主并非被动式受到精神症状改变，相反的，他也得去认知这些精神症状，并加以学习适应的方式。就如一位思觉失调症患者，当他发生妄想时，他坚信中情局正要追杀他，当他症状缓解时，他要如何面对自己当时的这段记忆？他要如何合理化当时的所作所为？事实上，精神症状改变了案主的认知、情绪、与行为，让案主以其名义做出一些不是他本意的事情，但他又得承担这些事情的所有后果，而精神疾病本身又会减低案主的认知、思维能力，他得利用这下降的智商，来处理这些复杂的问题。我称之为“身心困境”──一种合并生理残缺与心理障碍的困境。

倘若协助者不能将案主的身心困境给标明出来，而一味归咎于精神症状，那么，不管药物怎么吃，案主的病情改善还是有限。

如何从精神症状中分辨出疾病造成的身心困境，则有待于咨商者对于疾病可能的身心影响有所认识。有个基本的概念是：越是严重的精神疾病，本身会成为越强烈的创伤事件。

在本章里，我们要讨论的是重大精神疾病本身给案主带来的身心影响。所有疾病当中，影响最大的是思觉失调症与躁郁症两者，所以我们将较为仔细的加以解说。而重郁症与焦虑症两者，则仅讨论其常见问题即可。

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