『医案』崔某，男，38岁，31846。

初诊日期1967年2月16日：右小腹痛10余日，65年秋出现右小腹痛，诊断为急性阑尾炎，注射青霉素及链霉素一周缓解。去年冬又发作右腹痛，注射青、链霉素两周缓解。本次因喝凉茶又引发右腹痛，仍注射青、链霉素两周而不见好转，医生劝其手术，因不愿开刀而找中医诊治。近症：右小腹痛，时轻时重，时为绞痛，时为刺痛，四肢发凉，时头晕、心悸，口干不思饮，大便如常，按其腹无肌紧张，但麦氏点压痛明显，舌苔白，舌质暗，脉沉细弦数。与薏苡附子败酱散合当归芍药散：

薏苡仁八钱，川附子二钱，败酱草六钱，当归三钱，白芍六钱，白术三钱，泽泻四钱，川芎二钱。

结果：上药服三剂，腹痛已，麦氏点按之微痛，再继服三剂巩固疗效。经追访三年未见复发。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：右小腹痛，时轻时重，时为绞痛，时为刺痛，四肢发凉，时头晕、心悸，口干不思饮，大便如常，按其腹无肌紧张，但麦氏点压痛明显，舌苔白，舌质暗，脉沉细弦数。

1、别六经

右小腹痛、四肢发凉、头晕、心悸、舌苔白、舌质暗——三阴病范畴。

2、辨八纲

寒证、虚证。

3、定方证

1）右小腹痛、腹无肌紧张——排除化脓性、瘀血性疾病，就是不通导致的疼痛，考虑使用枳实芍药散；

2）头晕、心悸、口干不思饮、舌苔白——血虚水湿大，也就是血毒水毒同时为患，考虑使用当归芍药散。

综合而言，选择枳实芍药散合当归芍药散。

胡老此时选择的是薏苡附子败酱散合当归芍药散，使用薏苡附子败酱散的话，病家当有明显的腹皮拘急紧张，以此判定体内有脓。前面的分析与之有差异的原因，应该还是病案记录问题。

4、药物的常用剂量及煎服方法

枳实芍药散：枳实12克 生白芍12克 淮小麦30克，八碗水泡四十分钟，煎至三碗，分三次温服。