权益案件之申请审议，应填具申请书，载明下列事项，由申请人或其代理人签名或盖章：

一、申请人之姓名、出生年月日、住、居所、身份证明文件字号。如系法人或其他设有管理人或代表人之团体，其名称、事务所或营业所及管理人或代表人之姓名、出生年月日、住、居所。

二、有代理人者，其姓名、出生年月日、住、居所及身份证明文件字号，并应于最初为争议审议行为时，提出委任书。

五、收受或知悉保险人原核定通知之年、月、日。

六、证据。其为文书者，应添具缮本或影本。

七、保险人原核定通知文件及相关文件资料缮本或影本。

前项第四款事实及理由，应分别记载并逐项记明相关争点；如系外文者，应检附中文译本。