当药物治疗或介入性治疗情形不理想、冠状动脉的缺氧情形较严重，或是本身不适合使用介入性治疗的患者（例如对于金属过敏不适合装置支架，或对显影剂过敏不适合进行心导管手术者），医师便会评估是否进行外科手术。
冠状动脉绕道手术（coronary artery bypass grafting CABG）又称冠状动脉搭桥手术或开心手术；这是属于一种外科大手术。手术进行时，患者的心肺会暂时停止运作，借由仪器来辅助血液循环运行。医师会取另一条血管来作为阻塞冠状动脉的替代路径，以尝试回复正常的冠状动脉血流。常用的有两种：一是取下小腿隐静脉，一端接于主动脉，另一端接于冠状动脉狭窄处的远端；二是将内乳动脉的远端绕过血管阻塞病灶处与冠状动脉远处相接。以上两种方式都能使血流绕过冠状动脉阻塞处，使血液经过替代血管流向缺血的心肌。(AHA 2008)
不论是那一种治疗方式，都会经由专科医师为患者完成影像检查并评估状况后方能进行。很多病患都容易对冠心病治疗有误解，以为只要做完手术或放完支架就算是“治愈”，但其实冠状动脉的阻塞是种慢性病，日常生活中所吃的、所做的都会影响病情演进的速度。所以治疗之后，最重要的还是患者的合作，透过或做完绕道手术，这个疾病就治疗痊愈了！所以我们每天吃的、每天做的都会影响这个疾病恶化的程度。定时服药、定期回诊，监测治疗目标(固定量血压及追踪血糖、胆固醇数值)，并且要配合修正生活习惯来减少冠心病危险因子，如饮食控制、运动、戒烟…等，这些对于预防或是治疗冠心病都是非常并且是同等的重要。(AHA 2008; Junnila JL等人 2006; 刘秉宴 2004)