【病例】1例37牙慢性根尖周炎5根管病例报告_远中

医生简介

郅洁云

主任医师，教授

北京美中宜和妇儿医院丽都院区口腔科主任

专业特长：成人牙体牙髓病诊治，儿童口腔疾病诊治，微创美学修复，早期矫治。

病例报告

吴某，男，29岁。

主诉：左下后牙疼痛三天。

现病史：患者三天前感左下后牙疼痛，持续性疼痛，咬合加重，在我科开髓封失活剂后，疼痛有所减轻，今日转诊。

既往史：无重大系统性疾病。

查：37暂封材料无脱落，远中邻颌面大面积龋洞，叩（ + ），松动（-），牙龈（-）。牙片：37远中邻颌面深龋近髓，根尖有约0.3x0.3cm阴影。

诊断：37慢性根尖周炎急性发作

第1次处理：37牙成型片+流动树脂恢复远中邻面壁，上橡皮障，去除暂封和失活剂，开髓揭顶，拔髓，根髓呈暗红色，三根管通畅，远中根管口粗大。G-G钻1-3号敞开根管口冠端。10号K锉根侧：近颊根18mm参照近颊尖，近舌根18mm参照近中边缘嵴。15号K锉根侧：远颊根19mm参照近颊尖。三根管 K锉疏通到20号。萨尼机用镍钛锉根备：转速500转/分，转矩2.5Nm。SU10/20开口锉预备根管上1/3段。1S04/20预备三根管到工作长度。2S06/25预备三根管到工作长度。3S04/35只预备远颊根到工作长度。冲洗粗大的远中根管时，感觉冲洗针尖有时进入远舌根管口，再次探查，感觉进入一个粗大根管。试尖：近颊根和近舌根均为25/06牙胶尖，远中根30/06牙胶尖-1mm。拍试尖片显示恰填。用1.5%次氯酸钠液根管冲洗，用0.9%生理盐水冲洗。吸潮纸尖干燥，根管无渗液，导入ApexCal，VOCO暂封一周。

第2次处理：患者根管封药一周后无肿痛前来复诊。

37牙上橡皮障，去除暂封材料，用0.9%生理盐水冲洗去除根管内封药，再次1.5%次氯酸钠液冲洗，0.9%生理盐水冲洗，吸潮纸尖干燥无渗液，irootSP糊剂+大锥度牙胶尖热牙胶根充，远中根粗大，采用主尖+侧尖热牙胶充填，牙片显示根充恰填。继续VOCO暂封，一周后无症状，纤维桩树脂核修复，最终全锆冠修复。

第3次处理：患者根充一周后无肿痛，前来复诊。

37牙上橡皮障，去除暂封材料，髓腔有腐败气味。重新探查远中根管，找到远舌根，根尖区硬不通，根测19mm，参照近中边缘嵴（比工作长度短0.5mm），提示远中2-1型根管。根备到萨尼镍钛锉2S（25/06），3%次氯酸钠液冲洗根管，吸潮纸尖干燥无渗液，irootSP+25/06牙胶尖热牙胶根充，拍片显示根充恰填，VOCO暂封，一周后复诊。

第4次处理：患者封药一周无肿痛，前来复诊。

37牙上障，去除暂封材料，髓腔腐败气味消失，再次探查近中根管又找到MM根管，根侧：18mm，参照近颊尖，k锉疏通到25号，根备到萨尼镍钛锉1S（20/04），3%次氯酸钠液冲洗，0.9%生理盐水冲洗，吸潮纸尖干燥无渗出，irootSP+25/04锥度牙胶尖热牙胶根充，拍片显示根充恰填。玻璃离子暂封，一个月无症状再行修复。

讨论

一个37牙慢性根尖周炎病例，从貌似常规3根管病例最后演变成复杂的5根管病例，给我们带来了一些感悟。

下颌第二恒磨牙五根管病例比较少见，多数为三根管或C形根管。本病例在排除C形根管后，开始按常规三根管进行根管治疗。第3次复诊准备做纤维桩树脂核修复，去除完整的暂封材料后，发现髓腔有腐败气味，提示可能存在遗漏根管，首先考虑在粗大远中根管中可能存在远舌根管，在探查过程中，以下情况提示双根管：1）根管冲洗时，感觉针尖有时进入远舌根管口。2）根管探查时，远颊根管通畅，远舌根管根尖区较硬不通，可能为2-1型根管。3）远颊根测长度、试尖片、原始牙片有明显误差。4）去除暂封材料，髓腔有腐败气味。远颊根已经根充，顺利找到远舌根，根备根充。第4次复诊，去除完整的暂封材料后，髓腔腐败气味消失，考虑患者37为多根管系统，再次进行近中MM根管探查，又找到较细的MM根管，进行疏通根备根充，最终完成了1例37五根管病例。

37术前片3张