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本期主题 •不擅自停药 控制胃肠道基质瘤关键！
胃肠道基质瘤（GIST）虽罕见，但却是相当麻烦的恶性肿瘤。它可能会发生在胃肠道的任何器官中，其中最常发生的部位为胃（约50%）、小肠（约25%）、大肠及肠道外等，由于症状不具特异性，且有近1／3的胃肠道基质瘤因没有症状，因此不易被发现。
胃肠道基质瘤引发的症状与肿瘤位置及大小有关，常见的症状为出血、肠胃不适、食欲不振、腹胀、腹痛、体重减轻等，也有些患者可摸到腹内有肿块，但多为肿瘤体积已经过大，压迫到体内其他器官或组织，产生局部疼痛或有贫血严重等情况时，才惊觉不妙！
秀传医疗体系亚洲微创手术教学研究院暨微创医院院长吴鸿升指出，胃肠道基质瘤的治疗仍以手术完全切除为首要目标，并辅以标靶药物控制疾病的进展。“如今可利用微创手术来大幅减少患者术后的创伤及不适，恢复期也快，取代传统动大刀可能产生的并发及感染症，帮助患者及早重返正常生活。”
秀传医院外科部主任林建华进一步解释，由于胃肠道基质瘤于手术切除后再复发与转移几率极高，一般建议风险患者术后需搭配长期服用标靶药物的辅助性治疗，来降低日后复发与转移的几率。“少数患者误以为不用化疗或电疗就表示肠胃道基质瘤并不严重，而自行停药或减药，但这疾病一旦复发，就可能发生基因突变，且残余的癌细胞会更为强大，将会增加日后再治疗的困难度。”
目前治疗胃肠道基质瘤的标靶药物共有三线用药，属于讯息传递阻断剂，可有效抑制肿瘤的生长。“对于器官侵犯严重以至于无法完全切除的胃肠道基质瘤患者，临床上会使用第一线口服标靶药物治疗，等肿瘤体积缩小后，再评估手术完全切除的可能性。”秀传医院副院长李岳聪指出。
李岳聪提及原厂药与学名药争议，他认为，原厂药因为从研发到上市都有层层把关，药品的疗效与副作用都有明确的验证及详细记载，对患者的保护较有利，但在原厂药专利期过后，会释放其他药厂制造所谓的学名药，在品管及临床试验欠缺下，确实有安全上的疑虑。民众用药前，若对药物效用或副作用有所疑虑，最好询问相关医护人员，以确保自身的用药安全。
秀传医院副院长周德敖则指出，由于胃肠道基质瘤的复发与肿瘤大小、癌细胞分化程度、位置等都有很大关系，通常肿瘤若大于10公分，或者长在小肠附近者较易复发。而肿瘤一旦复发，仍应以手术治疗为主，若无法切除者、或在远端的肿瘤，也可采取标靶治疗，“只要开始使用第一线口服标靶药物治疗后，就应持续使用，不能擅自停药，术后若以药物长期控制，5年复发率约67%，5年存活率也有80%。”
胃肠道基质瘤虽难缠，但在微创手术及标靶药物治疗成效佳下，已能有效延长存活期、降低复发风险，因此，治疗后务必持续追踪、定期回诊，且不应任意停药或减低药量，才能有效预防疾病恶化。
现在手术已朝向微创手术，逐步取代传统开大刀手术。彰化秀传医疗体系的微创手术，自创与3D影像结合，可于术前先做出计划、也可在手术当天做影像重叠、可虚拟现实，清楚对照出病灶的位置，精致度高、且能客制化。吴鸿升指出，运用3D影像结合，可让患者的资讯更清楚，当越了解患者体内结构、血管与组织的相对位置，就能减少并发症。
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