在不少伤人、凶杀案件中，精神科医生可充当福尔摩斯，他们所撰写的精神健康评估，有助理解凶手的犯案动机，对裁决影响深远。 弑亲惨剧，手法之残酷、疑凶之冷静，让人震惊不已。疑犯是否心理变态，或是精神病？
我们常笑骂别人是心理变态，其实社会中潜伏不少真正的“心理变态”，要是他们行差踏错，随时为身边人及社会带来伤害。
在上世纪五十年代，《精神疾病诊断与统计手册》将心理变态称为社会人格变态（或障碍）；其后将之列为精神病的一种，再之后又定性为反社会人格障碍。
反社会人格障碍并非精神病，但行为及情绪的表现与精神病相似。这些人士的价值观与常人不同，相当自我中心，可为达到目的而不惜一切。他们性格冲动，要是被逆意，就有机会伤害别人，甚至因而间接伤害自己。他们有“反社会”倾向，即是为了满足自己，作奸犯科也在所不惜。
要定义一个人是否有反社会人格障碍，必须在他们做出反社会行为（犯法）后，再经评估来证明；同时要年过18岁才可确定。
应付反社会人格障碍人士可不容易。与思觉失调或过度活跃症等的患者相比，后者可追溯成病原因及演变，亦有药物及辅导治疗；然而有部分反社会的智能罪犯，懂得在特定环境中掩饰本性，便很难揪出来。扭转性格比治病困难，加上这类性格可诱发情绪病症状，更是难以应付。有指遗传是形成此性格倾向的成因之一，同卵双生儿其中一人有性格障碍，另一人有七成机会出现相同问题。此外，童年时曾受虐或欺凌等，亦可能衍生人格障碍。
我曾在小榄精神病治疗中心行医，目睹大多数犯人有反社会人格障碍问题。有行劫犯为求脱身，在逃走时射杀途人，或在人质听话时仍肆意伤害，明知对方痛苦仍漠不关心，甚至感到兴奋。这种特质看似与自闭症相似，但自闭症患者只是不明白旁人感受，要是知道别人痛苦，仍会停止作出伤害行为。
其实这种性格并非完全无法扭转，经有效而长期的心理治疗，也可改变他们的想法。假如这些人士有情绪病，可处方相应药物改善情；无精神病但有暴力倾向，亦有药物纾缓问题。另外，就算有这种性格倾向，但对社会约束有足够的承受力，亦未必会犯事。
至于很多人爱看连环杀手电影或小说，不代表他们有反社会人格障碍，因为大部分人只求刺激，但能够分清现实与虚拟，不会做出伤害社会的行为。