“我已经有了全民健保,还要购买医疗险吗?”、“我没有全民健保,购买医疗险会理赔吗?”不论有没有全民健保,保户都有一堆疑问。全民健保可以说是医疗的基本保障,商业医疗险则可说是医疗的加值保障。
全民健保是一种社会保险,公平照顾全体国民因此所提供的是基本的医疗保障,有部分的医疗费用是不给付的。
很多民众对于医疗水准的要求愈来愈高,也希望生病时能获得更好的照顾,除了全民健保,另外投保商业医疗险将可提高医疗品质。
基本上,医疗险是给付扣除全民健保给付范围以外的费用。有那些是全民健保不给付的费用呢?首先,住院的部分,全民健保不给付:一、超等住院的病房费差额;二、管灌饮食以外的膳食费;三、特别护士以外的护理费。
其次,在医疗费用的部分,健保不给付:一、指定医师;二、医师指示用药;三、血液(非紧急伤病必要的输血);四、挂号费及证明文件;五、来往医院的救护车费;六、超过全民健康保险给付的住院医疗费用。
最常见的就是病房差价,一般人生病所住的健保病房,可能是三人房,与其他的病患住同一间,病患可能无法安静获得休息。但如果有商业医疗险,保户可以选择头等病房,自己住一间,由保险公司负责补差价,医疗品质可提升很多。
但也有民众因为缴不起健保费或有其他理由,而没有参加全民健康保险,假使民众自己也投保商业医疗险,一旦住院,医疗险要如何理赔呢?
没有健保的民众,就医往往必须付出比较高额的医疗费用,一般商业医疗险不见得愿意理赔,引发很多纠纷。金管会去年底发布新函令,如果民众以非健保身份就诊,保险公司必须至少给付65%以上的理赔金。
为何无法拿到100%的理赔金呢?主要是因为各公司在计算住院医疗险的费率时,是建立在人人都投保全民健保的假设上,因此,费率比较低。若民众没有健保,实际支出的医疗费用可能超乎保险公司的预期,金管会允许,保险公司只需要理赔至少65%即可。