“老医生提着陈旧的诊疗皮包出诊到家里来为病患看病……”在电视剧中的情节,也许年纪较长的朋友们还留有这样的印象,当家中有人生病时,随着医疗资源普及与健保制度推行下,已经很少再听到医师到病患家里出诊了。为因应社会结构的变迁与高龄化的趋势,本已逐渐被大家遗忘的出诊又重新被提起,而且今日它有一个专业的名称,叫做“居家治疗”,意即由医疗人员到家里进行治疗,为病患与家属提供了便利而且生活化、人性化的服务。

在精神科,居家治疗就更显得重要。除了精神疾病绝大部分是慢性病,需要长期治疗之外,它还有一样其他科没有的特色:在刚发病的初期,大多数的精神病患没有所谓“病识感”,他们不认为这是一种疾病,拒绝就医。病人的偏差行为必然会影响到他的生活,对周遭的人造成干扰。对初发病拒绝就医的病患,若医疗人员能到家里实地观察病情,做正确的诊断,再以专业的会谈技巧和病患建立信任性的治疗关系,有时能够帮助病人产生病识感,使他愿意接受医疗,如此便可省略大动干戈的必要性。

除此之外,有些治疗过的病患在病情慢性化后,虽然病友领了药,但是药拿回家,病友却仍拒绝或不规则服药,原本稳定的病情便可能再度恶化。其实,病友只要有规则服药,至少能维持稳定的精神状态,保有基本的生活能力,若只因为不吃药,导致病症复发,从前治疗所花费的心血完全白费,实在令人惋惜。所以,若医疗人员可以定期到病人家中,督促他好好吃药,或者约每个月施打一剂长效针的抗精神病药,通常便可达到确保病情稳定的效果,避免一再复发。病友在社区中仍然需要适切的治疗和药物的使用,再加上卫生所公卫护士的定期关怀访视,以提供病友**的服务与追踪网络。

1. 无法送医但具有攻击行为之病人,或具有强烈自杀或以自杀来威胁之病人。

2. 严重精神症状,需医疗处理或无法维持日常生活功能而需协助处理之病人。

3. 精神症状不明显,但无法按时就医之病人。

1. 提供长效针剂注射,使病人持续获得药物治疗。

2. 教导病人与家属精神科药物及副作用之了解,并指导规则服药。

3. 提供病人病情不稳定时安排急诊、门诊、住院服务之危机处理。

4. 教导病患家事及生活技能之复健,给予建议日常生活之安排。

5. 提供病患及家属压力因应方法。

6. 教导家属与病人沟通及交往技巧……等等。

台中县办理精神科居家治疗合作之机构有:署立丰原医院、国军台中总医院、财团法人仁爱综合医院、光田医院、童综合医院、贤德医院、清海医院、阳光精神专科医院、清滨医院。

民众若有家属或亲友罹患精神疾病,病友拒绝回诊而无法带病友就医或病友拒绝服药的情况,可迳与上述各医院洽询申请居家治疗,或有相关疑问可与本局精神疾病个案管理中心联系,电话04-25155148。

居家治疗的申请,可以先跟病患有病历、常去看的医院精神科社工师接洽,可以以病患本身的身份或者以病患亲属的身份挂号跟医师咨询,假若医生肯认,则可以安排健保给付的居家治疗。

不过,就询问的结果,好像大部分精神科护理站的值班人员都不清楚有这种服务,再来,听闻一个月一次的居家治疗好像就像前文所述一样,就只是打一剂低药量的长效针,至于如果并有其它内科问题,似乎也帮不上什么忙。