蜘蛛网膜下腔出血约每10000人发生一个,虽然只占所有脑中风的5%,但它是特殊且严重的脑血管疾病。发病年龄较年轻,以45岁至65岁为最多,女性病患较男性多,它之所以严重在于常常无明显的警讯即发生,使人无法预防,它的疾病致死率是所有脑中风最高。
蜘蛛网膜下腔出血最主要的原因为动脉瘤破裂所引起,其他较少见的原因还包括脑内的动静脉畸形破裂、头部受伤、动脉炎、动脉剥离、血液疾病以致有出血倾向等。
临床表征:
椎穿刺检查,区别是蜘蛛膜下腔出血或是脑膜炎。
3.脑部血管摄影:是诊断颅内动脉瘤的最标准检查,以查明是否动脉瘤破裂。
收缩太厉害时,又会造成脑部缺血,如中风一样,使病人恶化。
1.脑动脉栓塞法预防再出血,如病患的脑动脉瘤如发生在后循环、或以前曾以外科手术治疗者、或病患本身有其他状况使其用外科手术治疗时危险性较高者均应优先考虑以介入性神经放射线治疗。但如病患的脑动脉瘤是意外发现、而且并未破裂、最大长径又大于3mm的前循环脑动脉瘤,或巳破裂的前循环脑动脉瘤造成病患情况不佳者,则属于可考虑使用介入性神经放射线治疗。但如病患有已破裂的前循环脑动脉瘤又并发脑内血肿,或脑动脉瘤最大长径小于3mm,或未经抗生素治疗的感染性脑动脉瘤等则不建议使用介入性神经放射线作为第一线治疗。
2.手术治疗颅内动脉瘤-以外科手术夹除颅内动脉瘤是最有效减少再出血的方法,( level of evidence Ⅲ to Ⅳ,grade B )。early surgery或delayed surgery端看病人的临床情况,一般情况较佳者可考虑early surgery ( level of evidence Ⅱ to Ⅴ,grade B)。wrapping或coating颅内动脉瘤或不完全夹除颅内动脉瘤,可能导致再出血的危险性增高。