新型冠状病毒几乎可以影响每个器官系统，引起心血管、胃肠道、肌肉骨骼、呼吸和神经系统症状。近期COVID-19感染者均表现出深浅不一的疼痛感，且疼痛涉及头疼、肌肉酸痛、腰痛、背痛等。如果急性疼痛与病毒载量或毒性有关，或者疼痛可作为发展为更严重病情的一个标志（例如入院），这可能会改变一线医生的治疗决策。
爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey中，Mayo Clinic Proceedings（《梅奥诊所学报》）发表了有关这一问题的论文。该研究调查了2020年2月1日至6月15日期间首尔国立大学（SNU）教学医院和威彻斯特医学中心（WMC）接收的169名COVID-19感染患者（3 名因在评估时插管而被排除在外），以及约翰霍普金斯大学医疗机构8 名因原发性或继发性疼痛症状而转诊接受止痛药服务的患者，致力于描述COVID-19感染引起的主要疼痛症状及其治疗方式，并确定疼痛症状是否与感染结局（如ICU住院率和死亡率）相关。
疼痛的类型
在WMC和SNU，所有确诊的COVID-19患者都接受了疼痛监测，包括与疼痛部位有关的问题，以及既往疼痛状况，镇痛干预前数值评定量表（NRS）为0至10。
其中，65例报告活动性疼痛状况（≥2/10疼痛评分），3例报告疼痛评分为1。具有疼痛患者年龄的中位数为56岁，65人中28名女性（43.1%）。并且该65例疼痛患者中16例（24.6%）已有疼痛状况，其中5例报告疼痛状况加重，其余为新发的疼痛症状。
在约翰霍普金斯大学医疗机构，对COVID-19感染患者进行了 8 次疼痛咨询。这些患者的中位年龄为32.5岁，其中4例为女性。最小的18岁。8人中有6人有预先存在的疼痛状况，其中4人的主要疼痛症状是这种疾病的恶化。在这些患者中，2例需要入住ICU，无死亡病例（表1）。
表1 根据疼痛诊断分层的人口学和非疼痛相关临床数据
a 仅包括疼痛评分为2或10分以上的个体
b 表示任何预先存在的疼痛状况（n = 22），9例（41.0%）报告该病症恶化是他们的主要疼痛主诉
与WMC和SNU疼痛患者相比，101例无疼痛患者的中位年龄为61.0岁，其中31例（30.7%）为女性。疼痛患者的住院时间中位数与无疼痛患者无区别，均为16天。65例疼痛患者中有51例（78.5%）无需重症监护即可出院回家，14例（21.5%）需要入住ICU。而40例（39.6%）无疼痛患者需要入住ICU。65例疼痛患者中有7例（10.8%）死亡，而101例无疼痛或轻微疼痛患者中有27例（26.7%）死亡。
在73例疼痛患者中，最常见的疼痛诊断为头痛（n=22;30.1%）、脊柱疼痛（n=18;24.7%）、胸痛（n=17;23.3%）、肌痛（n=13;17.8%）、腹痛或盆腔痛（n=13;17.8%）、关节痛（n=11;15.1%）和全身性疼痛（n=9;12.3%）。疼痛评分中位数为5.0。
疼痛的治疗
13人（17.8%）服用阿片类药物，其中6人接受口服**治疗，每天50毫克或更高；6人（8.2%）接受辅助剂治疗；59人（80.8%），接受非甾体抗炎药（n = 2）或对乙酰氨基酚（n = 57）治疗；2人（2.7%）接受肌肉松弛剂治疗；4人（5.5%）接受***输注；2人（2.7%） 接受其他治疗（例如，外用利多卡因）；10人（13.7%）疼痛患者未接受镇痛药治疗。镰状细胞危象患者比其他疾病患者更多接受阿片类药物治疗，而关节痛患者接受非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚的可能性较小（表2，图1）。
表2 疼痛相关的诊断和治疗
a 仅包括疼痛评分在10分中为2分或以上的个体
b 其他包括局部镇痛药和肌肉松弛药
图1 COVID-19感染急性疼痛患者接受的疼痛治疗
* 高剂量阿片类药物是指每天口服**50 mg/d或更多；低剂量为低于 50 mg/d。其他包括外用乳膏等。辅助剂，主要包括抗惊厥药和抗抑郁药。
疼痛与ICU住院和死亡的关系
在所有COVID-19感染和疼痛患者中（n=73），多变量分析表明当年龄在65岁或以上，性别控制时，无疼痛症状与ICU住院和死亡相关。与此相比，在COVID-19感染的疼痛患者中，65岁或以上年龄是与ICU住院相关的唯一变量。使用NRS测量的疼痛强度与ICU入院或死亡无显著相关性。与其他疼痛情况相比，头痛可能与ICU住院有显著负相关性（表3）。
表3 疼痛相关诊断的临床情况
a 仅包括疼痛评分在10分中为2分或以上的患者
b 包括任何需要重症监护治疗的病人
c 根据患有疼痛诊断的人数
d 与其他疼痛状况相比
总结
COVID-19感染期间的疼痛很常见，发生率达38.5%（65/169人），最常见的症状是头痛、胸痛、脊柱痛、肌肉痛和盆腔/腹痛。没有疼痛的人比有疼痛的人更有可能被送入ICU并死亡。
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