概述

消化系统由消化管和消化腺两部分构成，主要功能是消化食物、吸收营养、排出粪便。

（一）消化管

消化管始自口腔，终于肛门。包括口、咽、食管、胃、小肠（又分十二指肠、空肠、回肠）、大肠。临床以十二指肠为界，将十二指肠以上消化管称为上消化道，空肠以下消化管称为下消化道。

（二）消化腺

消化腺包括肝、胰、唾液腺等。

第一节 消化管

一、口腔

（一）位置

口腔是消化管的起始处，借口唇与外界相通，借咽峡与咽相续。

（二）分部

口腔以上、下颌牙咬合为界分为口腔前庭和固有口腔。

（三）牙

牙是最坚硬的器官，嵌于牙槽中

1．形态分部

牙按形态可分为牙冠、牙根、牙颈。

2．构造

牙的构造包括牙质、牙釉质、粘合质。牙质为主体，牙釉质覆盖于牙冠表面，粘合质也称牙骨质，包在牙根、牙颈周围。

牙的形态、构造

牙齿嵌于牙槽中 共分三部冠根颈

牙质构成牙主体 根颈骨质包一层

釉质覆于牙冠上 瓷白光亮最坚硬

牙髓位于牙腔中 根尖小孔牙槽通

龋洞加深及牙髓 三叉神经传剧痛

3．牙的名称及排列

(1)乳牙的排列：

右上颌 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ│Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左上颌

右下颌 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ│Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左下颌

Ⅰ—乳中切牙 Ⅱ—乳侧切牙 Ⅲ—乳尖牙 Ⅳ—第一乳磨牙 Ⅴ—第二乳磨牙

(2)恒牙的排列 ：

右上颌 8 7 6 5 4 3 2 1│1 2 3 4 5 6 7 8 左上颌

右下颌 8 7 6 5 4 3 2 1│1 2 3 4 5 6 7 8 左下颌

1—中切牙 2—侧切牙 3—尖牙 4—第一前磨牙 5—第二前磨牙 6—第一磨牙 7—第二磨牙 8：第三磨牙

4．牙的萌出

牙的萌出

生后六月始萌发 一岁左右已有八

三岁以前要出齐 六到八岁换恒牙

5．牙周组织

包括牙槽骨、牙周膜、牙龈。

（四）舌

舌位于口腔底，以“ V”形界沟分为舌前2/3的舌体和舌后1/3的舌根。舌的构造主要包括舌粘膜

和舌肌。

1．舌粘膜

舌粘膜淡红，表面有许多舌乳头。轮廓乳头和菌状乳头主管味觉，丝状乳头接受触觉刺激。

2．舌肌

(1)舌内肌：构成舌的主体。

(2)舌外肌：为一对颏舌肌，一侧收缩可使舌尖伸向对侧，双侧收缩可使舌尖伸向前方。

舌的形态、构造

舌外粘膜舌内肌 V 形界沟分根体

舌面粘膜乳头多 各有功能要牢记

轮廓菌状主味觉 触觉刺激丝丝系

五）口腔腺

口腔腺主要有腮腺、下颌下腺、舌下腺三对。

1．腮腺

位于耳的前下，腺管横过咬肌前， 开口于正对上颌第二磨牙的颊粘膜上。

腮腺

耳廓前下有腮腺 腺管横过咬肌前

开口上颌颊粘膜 正对第二磨牙边

2．下颌下腺 位于下颌体深面，开口于舌下阜。

3．舌下腺 位于舌深面，开口于舌下阜和舌下襞

二、咽

（一）咽的位置和形态

咽位于1~6颈椎前方，为一漏斗形肌性管道。长约12cm。

（二）咽的分部与沟通

1．鼻咽

正对鼻后孔，并借此与鼻腔相通。侧壁有咽鼓管咽口通中耳。

2．口咽

软腭与会厌平面之间，前借咽峡通口腔，在腭舌弓与腭咽弓之间的隐窝内有腭扁桃体。

4．喉咽

会厌与第六颈椎下缘之间，前对喉，借喉口与喉腔相通，下续食管。

咽的分部与沟通

鼻咽口咽和喉咽

鼻口喉腔相通连

咽鼓管口通中耳

六颈下缘续食管

三、食管

（一）食管形态、位置、分部

为一肌性管道，长约25cm，沿脊柱前方下降，上续咽，下接胃的贲门。可分颈、胸、腹三部。

（二）食管的狭窄及意义

1．第一狭窄

位于食管起始处，距切牙约15cm。

2．第二狭窄

位于食管与左主支气管交叉处，距切牙约25cm。

3．第三狭窄

位于食管穿膈处，距切牙约45cm。意义：是肿瘤好发部位和异物易滞留部位。

食管的狭窄及意义

食管全长三处狭 异物肿瘤最好发

首在食管起始处 次于左支相交叉

三过食管裂孔处 侧算距离到切牙

前俩十五二十五 最末四十才到达

四、胃

（一）胃的形态和分部

1．形态

即两壁、两缘、两口。两壁即前、后两壁，两缘即大弯和小弯，两口即上口贲门、下口幽门。

2．分部

分四部，即贲门部、胃底、胃体和幽门部。幽门部临床也称胃窦，分幽门窦和幽门管两部。

(二)胃的位置

胃大部位于左季肋区，少部位于腹上区（剑突下）。

注：

二门部—贲门部、幽门部。

五、小肠

（一）形态位置

小肠长5~7米，位于腹腔中下部。上接幽门下续盲肠。

（二）分部

小肠全长分十二指肠、空肠、回肠。

1．十二指肠

(1)上部：起自幽门，指向肝门。起始处称十二指肠球，粘膜平滑,是溃疡好发部位。

(2)降部：沿脊柱右侧下降，后内侧壁有十二指肠纵襞，末端为十二指肠**头，是胆总管和胰管的共同开口。

(3)水平部：向左横过第二腰椎。

(4)升部：末端向下弯曲形成十二指肠空肠曲，被十二指肠悬肌（韧带）固定于腹后壁。十二

指肠悬肌是上、下消化道的分界，也是临床外科手术识别空肠起端的标志。

2．空肠和回肠

(1)空肠：腹腔左上部，空回肠前2/5，管径较大，管壁较厚，血供丰富。

(2)回肠：腹腔右下部，空回肠后3/5，管径略小，管壁较薄，血供稍差。

六、大肠

（一）形态位置

大肠起自回肠，终于肛门。约1.5米，呈“门框”状包绕在小肠周围。分为盲肠、结肠、直肠三部。盲肠和结肠表面有三个特征性的结构，即：结肠带、结肠袋、肠脂垂。结肠带共三条，交汇于阑尾根部。

1．盲肠

左接回肠，上续结肠，下连阑尾。

阑尾：长6~8cm，末端位置不定。根部固定，恰是三条结肠带交汇处，是临床手术寻找阑尾的重要标志。其体表投影为麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外1/3交点。

2．结肠

分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。

3．直肠

上接乙状结肠，下接肛门，约15cm。全长有两个弯曲，骶曲凸向后，会阴曲凸向前。以盆膈为界分为盆部和肛门部。

(1)盆部：下份膨大，称直肠壶腹，内有2~3个直肠横襞，结肠镜检时应避免损伤。

(2)肛管：主要结构有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线等。齿状线由肛柱下端和肛瓣边缘围成，线上线下的神经来源、动脉供应、血液回流均不一样，线上是粘膜，线下是皮肤。线上形成痔是内痔，线下形成痔是外痔，内痔不痛外痔痛。

齿状线构成、区别、意义

肛柱下端肛瓣缘 连成锯齿环形线

线上粘膜下皮肤 供血回血分两端

线下神经属躯体 线上粘膜内脏管

内痔不痛外痔痛 辛辣不吃酒莫沾

第二节 消化腺

一、肝

（一）形态

肝是最大的消化腺，呈楔形褐红色。

1．膈面

以镰状韧带为界分为左、右两叶。

2．脏面

有两纵一横沟，分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。

(1)左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带。

(2)右纵沟：前为胆囊窝，后有下腔静脉通过。

(3)横沟：又称肝门，是肝左右管、肝固有动脉、肝门静脉、神经、淋巴管等出入的部位。

（二）肝的位置

肝大部位于右季肋区和腹上区，少部分位于左季肋区。

1．肝上界

与膈穹隆一致。

2．肝下界

右侧与右肋弓基本一致，剑突下可达3~5cm，平静呼吸时上下共有2~3cm的移动度。

（三）胆囊和胆道

1．胆囊

(1)位置：胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。

(2)形态分部：似梨形。分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。

(3)主要功能：暂时储存和浓缩胆汁。

(4)胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点稍下方。

胆囊位置分部及胆囊底的体表投影

胆囊似梨形 位于右肋中

胆囊窝内藏 底体接管颈

右锁交肋弓 胆囊底投影

结石或炎症 此处有压痛

2．胆道

是将胆汁输送至十二指肠的管道。

(1)胆汁产生部位：肝细胞

(2)胆汁排泄途径

胞内左右 总总大头一总入囊 二总入腔

注：

胞—肝细胞

内—肝内胆管

左右—肝左右管

总(一总)—肝总管

总(二总)—胆总管

大头—十二指肠**头 囊—胆囊

腔—十二指肠腔

二、胰

（一）位置

胰位于胃的后方，相当于1、2腰椎水平。

（二）分部

胰分三部：胰头、胰体、胰尾。胰头被十二指肠环抱。

（三）构造

1．外分泌部

分泌胰液，由胰管开口于十二指肠。

2．内分泌部

分泌胰岛素，调节血糖。

胰的位置、分部、构造

胰在胃后一二间 头周包绕十二环

胰体胰尾向左伸 分泌胰液入胰管

内分泌部称胰岛 控制血糖不简单