申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：
委托代理人：_________________，_______律师事务所律师，联系电话：______________
被申请人：_________________有限责任公司法定代表人___________，男，汉族，________年____月____日生，住______________________，身份证号______________________