咖啡作为一种健康饮品，一直以来都备受年轻人的喜爱，尤其是对于减肥人群，咖啡更是必不可少的饮品。每天一杯咖啡，不仅可以提神醒脑，还可以加速代谢燃脂。然而，咖啡与健康的关系始终是科学研究和公共讨论的热点：每天喝几杯咖啡对健康益处最大？咖啡到底是加糖还是不加糖好？含***还是脱***对健康有益？等等。
这些问题同样也困扰科学家们，这不，在我们前期的推文中已表明，对于减肥，咖啡最重要的是无糖，无糖咖啡无论有没有***并不影响其减肥效果，而加糖，则会大大降低这种减肥效果。此外，添加奶油或者咖啡增白剂与体重变化没有关系。可见，糖分是影响咖啡减肥效果的主要元凶！（咖啡能减肥但很多人没喝对！哈佛大学研究表明：每天饮用不加糖咖啡与体重减少有关，50岁以下效果更明显！）
而近年来，随着对生活方式相关疾病的深入研究，咖啡消费与神经退行性疾病之间的联系也逐渐成为焦点。特别是，不同类型的咖啡——加糖还是无糖、含***还是脱***——是否对预防或减缓如阿尔茨海默病和帕金森病等令人忧虑的神经退行性疾病有积极作用？
Tingjing Zhang等人为我们提供了关于这一问题的新见解。该成果发表在The American Journal of Clinical Nutrition，题为“Associations Between Different Coffee Types, Neurodegenerative Diseases, and Related Mortality: Findings from a Large Prospective Cohort Study”。
超20万人，平均9年随访研究
该研究基于英国生物银行（UK Biobank）的数据，共纳入了204,847名参与者，参与者的平均年龄为56.4岁，其中44.7%为男性。
根据咖啡消费频率，参与者被分为五组：不消费咖啡、每天0-1杯、每天≥1-2杯、每天≥2-3杯、每天≥3杯（本研究中的一杯大约250ml）。此外，研究还考虑了咖啡的***状态（含***和脱***）以及是否加糖（无糖、加糖、人工加糖）。以确定不同咖啡类型（加糖、人工加糖、无糖、含***和脱***）的消费与阿尔茨海默病及相关痴呆症（ADRD）和帕金森病（PD）风险及相关死亡率之间的关联。
在基线时，参与者根据咖啡消费习惯被分为不同的组别，其中无糖咖啡消费者占比最高（53.9%），其次是不消费咖啡的参与者（23.7%），加糖咖啡消费者（15.6%）和人工加糖咖啡消费者（6.6%）。在平均9年的随访期间，共记录了1,696例ADRD病例、1,093例PD病例和419例神经退行性相关死亡。
咖啡类型与疾病风险的关联
无糖咖啡：与不消费咖啡的人相比，每天摄入≥3杯无糖咖啡的参与者阿尔茨海默病及相关痴呆症（ADRD）的风险比（HR）为0.75（95% CI: 0.62, 0.91），即ADRD风险降低至0.75，PD风险降低至0.71（95% CI: 0.56, 0.91），神经退行性相关死亡风险降低至0.67（95% CI: 0.44, 1.01）。
加糖咖啡：在加糖咖啡消费者中，即使在最高消费量组，也没有观察到与ADRD、PD和相关死亡率的显著关联。
人工加糖咖啡：人工加糖咖啡消费者同样没有显示出与ADRD、PD和相关死亡率的显著关联。
以上结果表明，在咖啡消费习惯中，无糖咖啡可能对健康有积极影响，而高糖摄入可能抵消了咖啡中有益成分的健康效益。
图1.咖啡摄入与神经退行性疾病及相关死亡率的关联
研究人员进一步考虑了年龄、性别、BMI、教育水平、Townsend剥夺指数、家庭收入、吸烟状态、饮酒状态、疾病家族史、地中海饮食评分（MDS）、个人疾病史以及总能量、茶、加糖饮料和无/低糖饮料的摄入量等因素。分析结果表明，即使在排除这些因素的干扰后，高摄入量的无糖+含***咖啡仍然显示出与阿尔茨海默病及相关痴呆症（ADRD）和帕金森病（PD）风险的降低显著相关。
***状态与疾病风险的关联
含***咖啡：与不消费咖啡的人相比，每天摄入≥3杯含***的无糖咖啡的参与者显示出ADRD风险降低34%，PD风险降低37%，神经退行性相关死亡风险降低47%。
脱***咖啡：脱***咖啡消费者并未显示出与降低ADRD和PD风险的显著关联。这表明***可能是咖啡中对健康有益的关键成分。
图2.咖啡消费与神经退行性疾病和相关死亡率的关系，根据咖啡的***含量状态分类
基于这一结论，研究人员进一步使用限制性立方样条分析，研究了咖啡消费量与神经退行性疾病及相关死亡率之间的潜在非线性关系。结果显示，无糖咖啡与ADRD和PD的关联具有统计学意义，但与神经退行性死亡的关联不显著。
图3. 咖啡饮用量与ADRD(顶部)、PD(中部)和神经退行性死亡率(底部)之间关系的形状使用限制性立方样条
为了进一步验证了主要发现的稳健性，研究人员还进行了敏感性分析。这些分析包括排除最初2年和5年内发生事件的参与者、去除只报告了一次咖啡消费的参与者、根据消费情况进行分层以及使用Fine-Gray竞争风险回归模型。
以上结果均与主要发现一致。并且在按年龄、性别和BMI分层的亚组分析中，无糖咖啡消费与ADRD、PD及相关死亡率风险降低的关联在大多数亚组中都是显著的，且没有发现显著的交互作用差异。
小结
综上所述，这项大规模、长期的研究为我们揭示了一个既简单又诱人的健康秘诀：想要享受咖啡带来的潜在健康益处，尤其是降低神经退行性疾病的风险，那就坚持喝无糖、含***的咖啡吧！而且，每天至少三杯（每一杯大约250ml）哦！
当然，这里有个温馨小贴士：如果你的肠胃比较脆弱，就还请克制咖啡的饮用量，并且尽量不要空腹喝，毕竟研究结果是研究结果，适合自己的才是最好的养生之道~
参考文献：
Associations Between Different Coffee Types, Neurodegenerative Diseases, and Related Mortality: Findings from a Large Prospective Cohort Study
doi: 10.1016/j.ajcnut.2024.08.012.
撰文 |ZZN
最新欧洲高血压指南5大核心亮点
2024年欧洲心脏病学会（ESC）年会正在英国伦敦如火如荼地开展，作为欧洲地区最大的心血管峰会之一，ESC云集了全球多个医疗机构和医学领域大咖，他们将带来多项心血管领域重磅研究进展。
日前，由ESC血压升高和高血压管理工作组制定，欧洲内分泌学会（ESE）和欧洲卒中组织（ESO）参与制定的《2024年欧洲心脏病学会血压升高和高血压管理指南》正式于2024年ESC年会发布，全文刊登于European Heart Journal。本次是在《2018年ESC/欧洲高血压学会（ESH）动脉高血压管理指南》基础上进行的更新。医学新视点为读者整理该指南的重要内容，以飨读者。
截图来源：European Heart Journal
今年ESC大会的主题是“个体化心血管护理（Personalising Cardiovascular Care），为期4天的ESC会议将公布4项最新ESC临床实践指南，26场最新科学进展（Late Breaking Science）和12场Hot Line。 我们为读者盘点了会议临床实践指南和最新科学进展资料，涵盖172项研究。 。
2024版指南有何重要更新？
整体而言本次指南有5大更新：
1）对于大多数接受降压治疗的患者，收缩压目标范围变为120~129 mmHg。对患者管理的首要要求重点放在了强化治疗目标上，且仅在特定情况或患者治疗不耐受时放弃该目标。这代表了指南范式的转变。
2）指南提供了切实可行的降压建议，对于无法耐受或放弃强化降压治疗目标的患者，提出了“尽可能降低至合理且可达到的最低血压水平”。
3）对高血压的定义仍是血压≥140/90 mmHg，但指南引入了“血压升高”的概念，即血压在120~139/70~89 mmHg，这将有利于在更多心脏病发作和卒中风险的患者中开展强化降压治疗。
4）指南还介绍了新的生活方式选择，以协助患者降压，如新的指导运动和钾补充剂。
5）指南首次提供了使用去肾神经术治疗高血压的具体建议。
该指南编写国际专家委员会重要成员之一，来自爱尔兰高威大学的Bill McEhran教授表示：“我们需要认识到，本次血压升高这个新分类并不会让人们一夜之间从正常血压变为高血压。多数情况下，血压的变化是较为稳定的梯度改变，不同情况分类的患者，如罹患糖尿病等心血管风险较高的患者，可以在达到传统高血压治疗阈值前，从治疗中获益”。
指南也指出一旦开始治疗，启动降压治疗的血压阈值，不一定与推荐的血压阈值完全一致。具体而言，对于基线血压≥140/90 mmHg的患者进行降压治疗，若治疗耐受性良好，则推荐降压目标为120~129/70~79mmHg。
2024年指南关于预防和药物治疗高血压的新增建议
对于儿童晚期和青春期人群，特别是父母一方或双方均患有高血压时，应考虑采取机会性筛查，测量诊室血压，了解血压的变化，从而更好地预测其成年罹患高血压及相关心血管疾病风险（推荐级别：IIa类；证据等级：B级）。
建议限制游离糖的摄入，特别是含糖饮料，最多不应超过整体摄入量的10%。同样不建议年轻时饮用含糖饮料，如软饮和果汁（推荐级别：I类；证据等级：B级）。
对于无慢性肾脏疾病但每日钠摄入量较高的患者，可考虑通过使用富钾低钠（75%氯化钠和25%氯化钾）替代普通钠盐，多吃富含钾的蔬菜和水果等方式，将钾摄入量增加至0.5~1.0 g/d（推荐级别：IIa类；证据等级：A级）。
慢性肾病患者或正在服用保钾药（如某些利尿剂、ACE抑制剂、ARB或螺内酯等）的患者，若膳食钾摄入量增加，则应考虑监测血清钾水平（推荐级别：IIa类；证据等级：C级）。
建议患者在一天中最方便的时候服药，建立习惯性服药模式，提高依从性（推荐级别：I类；证据等级：B级）。
对于血压升高和低/中等心血管疾病风险（10年内＜10%）的成年人，建议改变生活方式，以同时降低血压和心血管疾病风险（推荐级别：I类；证据等级：B级）。
对于血压升高且心血管疾病风险足够高的成人，在生活方式干预3个月后，血压仍≥130/80 mmHg，建议采用药物降压，以降低心血管疾病风险（推荐级别：I类；证据等级：A级）。
对于确诊血压≥140/90 mmHg的患者，无论心血管疾病风险如何，均应立即开始改变生活方式，启动药物降压，以降低心血管疾病风险（推荐级别：I类；证据等级：A级）。
若耐受性良好，则建议终身维持降压治疗，甚至治疗至年龄超过85岁（推荐级别：I类；证据等级：A级）。
由于某些情况下减少心血管疾病结局带来的益处尚不明确，应注意密切监测治疗耐受性。对于符合以下要求的患者，其诊室血压≥140/90 mmHg时应考虑采取降压治疗：1）治疗前有体位性低血压症状；2）年龄≥85岁；3）具有临床意义的中重度衰弱；4）和/或预计寿命有限（＜3年）（推荐级别：IIa类；证据等级：B级）。
在降压治疗耐受性差且收缩压几乎不可能达到120~129 mmHg的目标时，建议将目标收缩压水平设定为“降低至合理且可达到的最低水平”（ALARA原则）（推荐级别：I类；证据等级：A级）。
一旦降压治疗后，患者血压得到控制且稳定，则应考虑每年一次随访，监测血压和其他心血管疾病风险因素（推荐级别：IIa类；证据等级：C级）。
2024年指南关于去肾神经术治疗高血压的具体建议
交感神经系统过度活跃可能会影响高血压的进展，去肾神经术是通过中断肾动脉外膜和血管周围组织中传入和传出交感神经，来达到降压的目的。既往研究显示，去肾神经术具有潜在重要优势，其降压效果可能是“始终有效”的，因此，对于药物治疗依从性不佳的患者，可能是治疗选择之一。但尽管去肾神经术在降血压方面具有明确的应用前景，但仍有些问题待解决，因此，当前指南仅对限定条件的患者开展该疗法。
- 从降压角度考虑，对于使用了3种降压药物组合治疗（包括噻嗪类或噻嗪类利尿剂），但仍无法控制血压的难治性高血压患者，如果在中、大规模医疗中心接受治疗，在与患者充分沟通和多学科评估后，患者表示愿意接受该疗法，可以考虑基于导管的去肾神经术（推荐级别：IIb类；证据等级：B级）。
从降压角度考虑，对于心血管风险增加，使用不到3种药物治疗后血压未能控制的患者，如果在中、大高规模医疗中心接受治疗，在与患者充分沟通和多学科评估后，患者表示愿意接受该疗法，可以考虑基于导管的去肾神经术（推荐级别：IIb类；证据等级：A级）。
由于尚缺乏去肾神经术充足的疗效、安全性、心血管疾病益处的相关证据，不推荐去肾神经术作为高血压治疗的一线治疗措施（推荐级别：III类；证据等级：C级）。
在获得进一步证据之前，不建议中重度肾功能损伤患者（eGFR＜40 ml/min/1.73m2）或继续性高血压患者采用去肾神经术降压（推荐级别：III类；证据等级：C级）。
JAMA子刊：肺癌脑转移控制率近100%，第三代EGFR靶向药后线治疗再添证据
非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌的85%，EGFR变异是NSCLC中最为常见的基因变异之一，在全球范围内，约1/3 NSCLC患者携带EGFR基因激活突变，亚裔患者的突变率更高。脑转移常见于EGFR变异NSCLC患者，约1/4的新诊断晚期EGFR变异NSCLC患者在确诊时已出现脑转移，近一半的EGFR变异NSCLC患者在整个疾病进程中最终会发生脑转移。
前两代靶向EGFR的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）对脑转移疗效有限，第三代EGFR-TKI抑制剂具有更好的颅内活性，但目前三代EGFR-TKI抑制剂在后线治疗中的应用主要局限于携带T790M基因突变（EGFR-TKI耐药驱动突变）的NSCLC患者。近期，《美国医学会杂志-肿瘤学》发表一项2期临床试验结果表明，在第一代或第二代EGFR-TKI治疗失败后的转移性EGFR变异NSCLC患者中，无论T790M状态如何，第三代EGFR-TKI lazertinib均显示出良好的颅内活性。
截图来源：JAMA Oncology
这是一项在韩国开展的多中心2期非随机对照试验，纳入经前两代EGFR-TKI治疗失败的晚期/转移性EGFR变异（外显子19缺失或21 L858R突变）NSCLC患者共40例（25例为女性，中位年龄63岁）。这些患者已伴有脑转移（经影像学检查有可测量的颅内转移灶，最大直径≥10 mm，颅内病灶未接受过放疗，或放疗后3个月进展），尚无临床症状或出现轻度症状。患者每日一次服用lazertinib 240 mg。
截至数据分析，中位随访时间为13.6个月。共有38例患者在基线初始评估后接受过肿瘤缓解评估（可评估人群），其中包括12例患有软脑膜转移的患者。
在上述可评估患者人群中，lazertinib表现出了具有临床意义的颅内疗效，达到研究主要终点：
- 颅内客观缓解率（iORR）为55%（21例/38例）；T790M阳性、阴性、状态未知患者中的iORR分别为80%（4例/5例）、43%（9例/21例）、67%（8例/12例）。
- 颅内疾病控制率（DCR）为97%（37例/38例）；T790M阳性、阴性、状态未知患者中的颅内DCR分别为100%（5例/5例）、95.2%（20例/21例）、100%（12例/12例）。
- 中位颅内无进展生存期（iPFS）为15.8个月；T790M阳性、阴性、状态未知患者中的iPFS分别为15.2个月、15.4个月、18.0个月。
- 通过对6组样本（患者剂量均未中断或减少）的进一步检测表明，lazertinib的脑脊液渗透率为46.2%，这从药物代谢层面支持了其对于颅内病变的有效机制。
从整体疗效来看，lazertinib也带来了改善：
- 总体缓解率（ORR）为40%（15例/38例，均为部分缓解）。其中T790M阳性、阴性、状态未知患者中的ORR分别为60%（3例/5例）、33%（7例/21例）、42%（5例/12例）。
- 目前超过半数患者存活，所有患者的中位总生存期（OS）尚未达到，数据仍在积累中。
所有患者均接受了至少1剂研究药物，安全性分析显示整体不良事件（AE）可控，且大多数为低级别。最常见AE为感觉异常（18例/40例[45%]）、皮疹（17例/40例[43%]）和瘙痒（11例/40例[28%]），均为轻中度。≥3级AE很少，包括腹泻、疲劳和肺炎，各见于1名患者（3%）。
研究团队指出，这项研究的局限性在于样本量相对较小，缺乏与其他疗法的直接对照，随访时间较短。但总体而言，研究结果提示lazertinib有潜力用于既往EGFR-TKI治疗后出现脑转移进展的患者。
那些年背过的医学口诀
1：十二对脑神经
一嗅二视三动眼，
四滑五叉六外展，
七面八听九舌咽，
迷走及副舌下全。
2：周围神经的分类
感觉神经128,
动346副舌下,
5、7、9、10为混杂。
3：颅神经核团在脑内的分布
嗅入端脑视入间
动眼滑车出中脑，
五六七八过脑桥，
9、10、11、12延髓穿。
4：脑干连脑神经歌诀
中脑连三四，前脑五至八；
九至十二对，要在延髓查。
5：十二对脑神经中的“特别小组”
组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。
组员2：滑车神经，最细的脑神经。
组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。
组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。
6：四叠体计息状体歌诀
上视、下听、外视、内听；
视听反射，务必记清。
上丘的深面是皮质下视中枢，
下丘的深面是皮质下听中枢，
上视下听，眼睛在耳朵的上面呗！
7：正中神经歌诀
正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；
此处浅表有损伤，鱼际萎缩“猿爪”样。
8：手部感觉神经分布歌诀
手掌正中三指半，剩下尺侧一指半，
尺神经占据一个半，正中桡神三指半。
9：胸神经前支分布口诀
二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；
八对斜行肋弓下，十对肚脐轮水平处；
十二内下走得远，分布两侧腹股沟。
注解：
第2胸神经前支（T2）分布于胸骨角平面，
第4胸神经前支（T4）分布于乳头平面，
第6胸神经前支（T6）分布于剑突平面，
第8胸神经前支（T8）分布肋弓平面，
第10胸神经前支（T10）分布于脐平面，
第12胸神经前支（T12）则分布于耻骨联合与脐连线中点平面。
10：几种反射
反射12345678像数数字一样简单
踝反射：S12
膝反射：L34
肱二头肌反射：C56
桡骨膜反射:C78
11：舌的感觉神经支配
舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；
尖体面、根舌咽、三叉舌咽管一般。
12：脑疝
脑疝、脑疝；
瞳孔散大，昏迷瘫痪；
呼吸不好，面色难看；
先给馒头，再把针穿。
13：神经与瞳孔
交感神经使瞳孔扩大，副交感神经使瞳孔缩小
交大附（副）小
14：语言中枢
书、说、听、阅。
除去阅读中枢不说，书写、说话与运动有关，而第一躯体运动区在额叶的中央前回，所以书写中枢与运动性语言中枢在额叶。
听话与听觉代表区（颞横回）相连，所以在颞叶。而书写中枢、运动性语言中枢、听觉性语言中枢这三个语言中枢是位于自上而下的三个相邻的脑回而且都位于这三个脑回的后部。所以只能是：
书写中枢——额中回后部——失写症
运动性语言中枢——额下回后部——运动性失语（Broca失语）
听觉性语言中枢——颞上回后部——感觉性失语
阅读中枢——顶下小叶角回——失读症
15：昏迷病因
遇到昏迷的病人，记住十个字，基本不会漏诊。
低低中糖尿，神脑传肝毒
低（低血压-各种休克）
低（低血糖）
传（传染病）
糖（糖尿病昏迷）
尿（尿毒症）
脑（脑外伤）
神（神经内科疾病）
中（中暑）
毒（各种中毒）
肝（肝昏迷）
16：延髓背外侧综合征
延髓背外侧综合征 记忆方法:
前庭共济交火（霍）球。
前庭--前庭受损出现眩晕，
共济--共济失调，
交--交叉性感觉障碍，
霍--霍纳氏综合征，
球--球麻痹。
17：有机磷农药中毒的表现
四流一小心率慢，
全身肌肉时时颤。
四流一小：流汗，流涎，大小便失禁，瞳孔缩小。
18：痴呆常见的病因
痴呆常见的病因：Vitamin（维他命)即7项首个字母：
Vascularreason血管性
Infection感染
Tumor肿瘤
Alzheimerdisease阿尔茨海默病
metabolism代谢性
Inheritance遗传、变性病
Nutrition营养缺乏
19：交感神经功能口诀
怒发冲冠，瞪大双眼；
心跳加快，呼吸大喘；
胃肠蠕动慢，大便小便免；
骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；
全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；
20：查复合感
一点，两点，一划，一握分别对应是定位觉，两点辨别觉，图形觉和实体觉。
21：昏迷病人识别
快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招：
翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子
翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，
划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。
22:日追（锥）夜赶（杆）
视锥系统只有在较强的光线下才能发生反应，故也称明视觉系统。
视杆系统在昏暗的环境下可感受弱光刺激，故也称暗视觉系统。
SLE临床表现
SLE的11个主要表现，很难记全，看看这个口诀，请连续读3遍！
口关肾血浆，全盘神免抗
口：口腔溃疡
关：1关节炎2光过敏
肾：肾脏病变
血：血液系统疾病
浆：浆膜炎
全：颧部红斑
盘：盘状红斑
神：神经病变
免：免疫学异常
抗：抗核抗体
1.传染病
麻疹；猩红热；水痘；幼儿急疹；伤寒、副伤寒；风疹；斑疹伤寒；恙虫病；天花；战壕病；野兔病；钩端螺旋体病；登出血热；丹毒；犸鼻疽；流行性出血热；北亚蜱性斑疹热；回归热。
2. 儿科常见出疹疾病的出疹时间：
一是风水二是猩，天花幼疹三天出，麻疹四天出皮疹，斑疹伤寒五天明，伤寒需到六日后，出疹时间要记清。（风：风疹，水：水痘。猩：猩红热。）
3.小儿X线检查腕部骨化中心发育：
头钩桡三3岁前
月舟大小幼儿园
尺骨远端小学后
青春期前豆骨见
4. 小儿生长发育规律:
一哭二笑三认母;
四月大笑五认生;
七月无意说爸妈;
八月有意仿大人;
十月招手会再见;
一岁当前能说话.
5. 小儿生长发育规律:
一听二看三抬头;
四撑五抓六翻身;
七坐八爬九扶立;
一岁左右能独走.
6. 出疹：
带状疱疹诊断要点:集、带、单、中、痛。
集簇水疱、带状排列、单侧分布、不过中线、剧烈疼痛。
一水二猩三天花，四麻五斑六伤寒
7. 小儿握持反射特点:
一紧二松三消失;
四握五抓六移物;
九月随意(jiu yue sui yi)钳小珠;
一岁用匙无翻书.
8. 皮疹与发热关系的口诀
"水猩花 麻斑伤"（发热第一天起皮疹为水痘，猩代表猩红热，发热第二天起皮疹为猩红热，依次类推，麻代表麻疹，斑代表斑疹伤寒，伤代表伤寒）
9. 流行性出血热:
发热、面红、醉酒貌；
头痛、腰痛似感冒；
皮肤粘膜出血点；
恶心、呕吐、蛋白尿。
269条内科学考试重点总结
10. 水痘”的皮疹特点可简单记为：
“老少四辈，成双成对。”
主要反映水痘皮疹，丘疹、水疱、结痂的快速演变过程，和陆续成批发生的特点。
生理学
1.影响氧离曲线的因素
将pH值转化为[H+]来记忆：
[H+]，pCO2，温度，2、3-DPG升高，均使氧离曲线右移。
2.微循环的特点：
低、慢、大、变；
影响静脉回流因素：
血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌）；
激素的一般特征：
无管、有靶、量少、效高；
3.糖皮质激素对代谢作用：
升糖、解蛋、移脂；
4.醛固酮的生理作用：
保钠、保水、排钾等等。
5.植物性神经对内脏功能调节
交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，
瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；
副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，
瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。
1.新旧血压单位换算
血压mmHg，加倍再加倍，除3再除10，即得 kpa值。
例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。
其实，不用那么麻烦，我们只要记住“7.5”这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦。题目中若给出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就可以了。
2.冠心病的临床表现：
平时无体征，
发作有表情，
焦虑出汗皮肤冷，
心律加快血压升，
交替脉，偶可见，
奔马律，杂音清。
3.洋地黄类药物的禁忌症
肥厚梗阻二尖窄，
急性心梗伴心衰；
二度高度房室阻，
预激病窦不应该。
4.继发性高血压的病因
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。
两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；
原醛——原发性醛固酮增多症；
嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；
皮质—皮质醇增多症；
动脉—主动脉缩窄；
妊高—妊娠高血压。
5.心梗与其他疾病的鉴别
痛哭流涕、肺腑之言
痛——心绞痛；
流——主动脉瘤夹层分离；
腑——急腹症；
肺——急性肺动脉栓塞；
言——急性心包炎。
6.与慢性支气管炎相鉴别的疾病
爱惜阔小姐
爱——肺癌
惜——矽肺及其他尘肺
阔——支气管扩张
小——支气管哮喘
姐——肺结核
7.重度哮喘的处理
一补二纠氨茶碱、氧疗两素***
一补——补液
二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱
氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注
氧疗——氧疗
常用的28个体征，医护必须要掌握！
两素——糖皮质激素、抗生素
***——β2受体***雾化吸入
8.感染性休克的治疗
休感激、慢活乱，重点保护心肺肾
休——补充血容量，治疗休克
感——控制感染
激——糖皮质激素的应用
慢——缓慢输液，防止出现心功不全
活——血管活性物质的应用
乱——纠正水、电解质和酸碱紊乱
9.肺结核的鉴别诊断
直言爱阔农
直——慢性支气管炎
言——肺炎
爱——肺癌
阔——支气管扩张
农——肺脓肿
10急性腐蚀性胃炎的处理
禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。
镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。
对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。
11.昏迷原因
AEIOU,低低糖肝暑
A. 脑动脉瘤，
E. 精神神经病，
I. 传染病，
O. 中毒，
U. 尿毒症
低低血糖
低低血k,cl
糖糖尿病
肝肝性脑病
暑中暑
12.休克的治疗原则
上联--扩容纠酸疏血管；
下联--强心利尿抗感染；
横批--激素
1.心原性水肿和肾原性水肿的鉴别
心足肾眼颜，肾快心原慢。
心坚少移动，软移是肾原。
蛋白血管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。
"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。
2.各热型及常见疾病
败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]
只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热]
大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热]
[疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]
布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]
百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。
3.咯血与呕血的鉴别
呼心咯，呕消化，
呕伴胃液和残渣。
喉痒胸闷呕先咳，
血中伴痰泡沫化。
上腹不适先恶呕，
咯有血痰呕无它。
咯碱呕酸有黑便，
咯便除非痰咽下。
呕血发暗咯鲜红，
呕咯方式个不同。
1.乳房的淋巴回流
外中入胸肌，
上入尖锁上，
二者皆属腋。
内侧胸骨旁，
吻合入对侧。
内下入膈上，
吻合腹前上膈下，
联通肝上面。
深入胸肌间或尖，
前者又称Rotter结。
2.烧伤病人早期胃肠道营养
少食多餐，
先流后干，
早期高脂，
逐渐增糖，
蛋白量宽.
3.烧伤补液
先快后慢，
先盐后糖，
先晶后碱，
见尿补钾，
适时补碱。
4.肱骨髁上骨折
肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。
后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。
侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。
牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。
屈肘固定三四周，末端血运防不通。
屈型移位侧观反，手法复位亦不同。
5.休克可以概括为
“三字四环节五衰竭”
三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。
四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。
五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。
1.全身骨
全身骨头虽难记，抓住要点就容易；
头颅躯干加四肢，二百零六分开记；
脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；
四肢一百二十六，全身骨头基本齐；
还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。
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2.各部椎骨特点
椎骨外形不规范，各有特点记心间；
颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；
胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；
腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。
3.胸骨歌诀
胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；
柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。
4.颅骨歌诀
颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；
脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；
额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；
面颅十五居前下，上颌位居正当中；
上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；
后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；
下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。
5.鼻旁窦歌诀
鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；
内含空气减额重，发音共鸣如音箱；
上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；
各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；
病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。
6.脊柱的韧带歌诀
脊柱韧带，三长两短；
腰椎穿刺，棘上棘间；
再透黄韧，进入椎管。
7.脊柱形态歌诀
前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；
粗粗细细有道理，承受压力密相关；
翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；
颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；
前后观过侧面观，四个弯曲很明显；
胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；
身体直立减震砀，线条大方又美观。
8.胸廓歌诀
胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；
上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；
容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；
各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。
9.肩关节歌诀
肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；
运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。
10.肘关节歌诀
肘关节很特殊，一个囊内包三组；
肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；
屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。
11.手腕骨歌诀
舟月三角豆，大小头钩骨；
摔跤若易折，先查舟月骨；
掌骨底体头，指骨近中远。
12.膝关节歌诀
膝关节最复杂，全身关节它最大；
内含两块半月板，前后韧带相交叉；
下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。
13.跗骨歌诀
一二三楔骰内舟，上距下跟后出头。
14.颅底内面歌诀
内观颅底结构多，分为前中后颅窝；
高高低低象阶梯，从前向后依次说；
前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔；
筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折；
眼窝出现瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；
中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝；
窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过；
两侧孔裂共六对，位置对称莫记错；
蝶鞍前方有“两个”②，都与眼眶连通着；
卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个；
中窝易折有特点，血脊漏破鼓膜；
岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚；
大孔外侧有三洞，门孔加管各一个；
枕内隆凸两侧看，横连“乙”③状象条河。
注：①血液和脑脊液。②指视神经孔眶上裂。③乙状窦沟。
15.新生儿颅骨歌诀
新生儿颅骨有特点，头大脸小颊饱满；
额顶骨间有前囟，闭合约在一岁半；
哭闹生病细观察，高低变化很明显。
膈肌歌诀
膈肌圆圆顶臌隆，上下分隔腹和胸；
收缩下降胁吸气，舒张呼气向上升；
腱①肌②三个孔，想想各有谁贯通？
注：①腱：膈肌中心腱。②肌：膈周围部为肌质。
1.妊娠子宫大小
口诀：三月联合上二三、脐耻脐下脐上一、脐三脐突剑下二。
解析：从孕期3月末开始，每月测一次（12 16 20 24 28 32 36 40周）从耻骨联合上2-3横指开始，每次增加两横指。三月联合上二三（12周耻骨联合上2-3横指） 脐耻（16）脐下（20）脐（24） 脐三（28）脐突（32）剑下二（36）
脐耻——16周末 脐耻之间
脐下——20周末 脐下1横指 18（15.3~21.4）cm
脐上1——24周末 脐上1横指 24（22.0~25.1）cm
脐3——28周末 脐上3横指 26（22.4~29.0）cm
脐突——32周末 脐与剑突之间39（25.3~32.）cm
剑下2——36周末 剑突下2横指32（29.8~34.5）cm
2.宫颈癌的临床分期
I期宫颈累A1深度3，A2深度5，B1直径4
Ⅱ期未达盆，阴上来受累，B期旁侵润
IIa期： 病变侵犯阴道上1/3
IIb期： 病变侵犯至宫旁
Ⅲ期肾盆累，III B达盆壁
IIIa期病灶累计下1/3阴道
IIIb期 病变扩展至盆壁或（和）肾积水，B期达盆壁
Ⅳ期肠受累，B期远转移
IVa期 病变扩展至膀胱，直肠黏膜或超出真骨盆外
IVb期 病变扩展至骨盆以外
如腹部，肝脏，肠道，肺，骨等
0期 原位癌 （不侵犯基底膜）
1期 癌灶局限于宫颈（包括累及宫体） Ｉ期宫颈累
I A 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见侵润癌
I A1 间质侵润深度<3mm，宽度<7mm A1深度3
I A2 间质侵润深度>3mm至<5mm，宽度<7mm A2深度5
I B 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变>IA2
I B1 临床可见癌灶最大直径<100px B1直径100px 4.子宫内膜癌手术-病理
3.子宫内膜癌手术-病理分期
I期宫体累小半是B期
II期宫颈累 IIA腺IIB质累
III期局部转浆膜附件A 扩散阴道B 腹腔腹主C
IV期远处移
I 期 肿瘤局限于宫体 I期宫体累
I A 肿瘤局限于子宫内膜
I B 肿瘤侵润深度<1/2肌层 小半是B期返回搜狐，查看更多
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