护理过程的五个步骤：护理评估、护理诊断（问题）、护理计划（护理目标）、护理措施、护理评价；看起来是有先后顺序，但彼此相互关联、相互影响。如进行护理评价时，可能要回到护理评估、护理诊断、计划、措施执行的步骤，以确认其正确和完整性。
我们已经分享了护理评估，本期介绍护理诊断。
护 理 诊 断
护理诊断是护理过程的第二步，由护理人员对评估病人所获得资料进行分析、归纳与判断，做出护理诊断。
护理诊断起源于1970年，护理专家认为护理人员对病人的健康问题应有一致性的描述用语，以方便彼此间沟通并能确认照护的连续性与照护品质，同时能针对病人相同问题进行持续评估、资料收集，掌握病人病情变化趋势。
1960年Abdellaha提出21个标准化健康问题，形成了标准化架构的雏形。而后全美各地专家组成北美护理诊断学会（North American Nursing Diagnosis Association; NANDA），2002年更名为国际北美护理诊断学会。
经过多年发展，目前护理诊断的结构组成包括三个要素：
健康问题
需要护理人员运用护理专业知识和方法处理或改善的问题，而问题是指护理对象本身的健康问题。健康问题的用词必须标准化。
导因或相关因素
直接或间接造成护理对象产生健康问题的因素，称为导因或相关因素。每一个相关因素皆是规划护理计划或护理活动的基本依据，不同的导因虽然引发健康问题相似，但是病人所需及护理人员所提供的护理处置不同，所以导因是决定护理方向的重要指标。
定义特征
是具体、可通过测量或观察获得的一组主观和客观症状及征象，显示病人的状况与某一个护理诊断相符合，可分主要定义性特征及次要定义性特征。有时病人所呈现的症状体征在不同护理诊断都会出现，护理人员必须细致观察病人再进行推理分析，以做出合理诊断。
护理诊断临床应用超过20年，依据临床判断病人健康问题呈现的程度，护理诊断种类可分为四种（NANDA International ,2015）：
1、现存护理诊断 Actual nursing diagnosis
2、潜在危险性护理诊断 High-risk nursing diagnosis
3、健康促进护理诊断 Health-Promotion nursing diagnosis
4、综合症状护理诊断 Syndrome nursingdiagnosis
护理诊断是护理人员针对病人健康问题与护理需求进行诊断过程的结果，也是临床判断的结果。在确认护理诊断过程中，护理人员必须能辨识与判断病人所呈现的各种讯息、症状与体征是否与其所确立健康问题相关。
因此，批判性思维是护理人员在分析评估资料以形成护理诊断过程中基本必备技能。应从学生时期就开始培养。
护理诊断是将病人健康问题以标准化词语进行编辑，这是护理资讯信息化的第一步，也是最重要的一步，标准化的护理诊断可以达到以下目标：
*护理专业间的有效沟通；
* 提升护理照护与教学品质；
* 在医疗处置外呈现护理独特照护功能；
* 可以进行病历信息化，积累与整合病人照护资料，利用严谨的研究方法，将护理对病人照护的知识及贡献与病人成效进行关联，将克服无法提出有效证据证明护理处置对病人成效影响，及无法证明护理价值。
（编者：河南宏力医院 副院长 杨磊）
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