对于葡萄膜炎病人 黄医师会做什么检查?
葡萄膜炎是许多疾病的总称,至今共有约80种葡萄膜炎被定义,但相信还有很多没有被适当地分类。 但因此也使得葡萄膜炎的诊断需要相当的经验与技巧,因为这80种葡萄膜炎的病症表现非常接近且类似,诊断稍有差池则用药轻重就有差别,愈后也会有很大的不同。
举例而言,病毒性虹彩炎在近年发生率直线上升,特征是长期的前房炎症。 其他表现与一般虹彩炎相当类似,因此在可近的医疗服务单位常诊断为一般虹彩炎,而处方予类固醇眼药水治疗。但愈治疗就会发现愈奇怪,因为给药初期虽然病情稍有好转,但愈治疗却愈糟。发炎指标直线上升,就算增加类固醇药水剂量亦不见效果出现。 后续将出现眼压上升,再给降眼压药水初期有效,但数月之后却又呈现药物抗性,眼压再也不容易降下来。之后进入恶性循环,持续的炎症与高眼压将使得视觉功能受损,最后导致青光眼或角膜水肿而收场。
如果当初可以详加区分虹彩炎的细微变化,如环形角膜内皮沉积,与炎症程度不成比例的高眼压,受损的角膜内皮细胞,极少见的虹彩萎缩等等特微,而考虑到病毒性虹彩炎的可能性,采用检测病毒DNA的测试,就可以精准地得到正确的诊断,而可及时改用抗病毒药剂,得到正确的诊断与疗效。
类似的例子不胜枚举。 因为感染与发炎二者的表现虽类似,但治疗方向完全相反。 如果无法以极微小的差异表现加以区分,很容易反而恶化病情。
因此,正确的葡萄膜炎诊断不只是需要丰富的经验与充分的实验室支援,也需要医师仔细地观察,才能避免掉病情持续恶化的后果。