腰部的骨性结构由5个腰椎骨、骶骨和两侧髂骨组成。在两椎体之间的有椎间盘。椎间盘由软骨板、纤维环和髓核构成。软骨板是薄层透明软骨，上下各一，是椎间盘的上下壁，它与椎体骨紧密相连，是无血液供应的椎间盘与椎体血氧间物质交换的场所。纤维环由同心层排列的胶原纤维，弹力纤维和纤维软骨构成，各层纤维的方向彼此交错，牢固地附着在上下软骨和椎体骨质上，它允许椎体间有摇滚式运动，却限制过度的扭转和滑移活动，并能缓冲外力，吸收震荡。髓核由疏松网状胶原纤维、少量的软骨细胞和成纤维细胞构成，呈半胶状，主要成分为粘多糖复合物和大量水分。它被限制在纤维环和软骨板之间，随外力作用而改变位置和形状，并将外力均匀地传递到纤维环和软骨板上。

（一）腰段脊柱骨性结构

腰段脊柱由腰椎5个、相互融合的骶椎5节和尾椎3-4个，后者在成人合为一起。一个典型的脊椎骨在前方是构造比较简单的椎体，后方是构造比较复杂的椎弓，椎体外面有一层很薄的致密骨，内部是大量的骨松质，椎弓由1对椎弓根、1对椎板、1对横突、2对关节突和1个棘突组成。椎弓外表是一层稍后的致密骨质，内由少量的松质骨组成。

1、椎骨

（1）椎体：腰椎椎体的横断面也呈长圆形，即横径大于前后径。腰椎前方有大血管覆盖，手术时应注意勿误伤大血管。

（2）椎弓根与椎间孔：椎弓与椎体相连部分称椎弓根，而椎间孔是在2个椎骨之间，左右各一，脊神经由此孔穿出。此孔的上下为椎弓根，前面为椎体、椎间盘和后纵韧带，锥孔的后界为关节突及其关节囊，若此神经根因关节突、椎板、椎弓根骨折或脱位而受挤压，即出现神经根的压迫症状。

（3）椎板：寰椎有后弓并无椎板，从C2-L5的椎板都呈叠瓦式排列，上位椎板下缘向后翘起，有覆盖下位椎板的趋势，椎板构成椎管的后壁。黄韧带附着于下位椎板的上缘及上位椎板下部的内面，骨上位椎板的下缘没有黄韧带附着。因此作椎板切除术应自椎板下缘开始，操作相对方便。

（4）横突：腰椎横突位于椎体的稍后方，从L1-3横突逐渐正常，L4横突相对短，远端向上翘起，L5横突短而髋，有时和骶椎侧块融合或形成假关节，腰椎横突附有肌肉及韧带。骶椎横突融合在一起形成骶骨侧块，外面有耳状面和髂骨形成骶髂关节。

（5）棘突：除第1颈椎及骶尾椎的棘突不明显外，其余各椎体均有一棘突，由椎体中央伸向后方或后下方，棘突有棘上韧带及棘间韧带相连接。腰椎棘突短而宽，骶椎棘突多退化呈结节状。

2、椎管：自枕骨大孔下延续至尾骨，前沿为椎体、椎间盘和后纵韧带，后沿为椎板和黄韧带，左右各有椎弓根。椎管实际上是由各个脊椎的锥孔连接而成。在新生儿时，下腰椎管与颈胸及腰上段相似，也呈卵圆形，伴随后天负荷运动和劳作等，以致使腰骶部椎管逐渐演变成三角形，而造成椎管和神经根管的矢状径明显狭小。

（二）脊柱的关节与韧带

除骶尾椎外，每两个相邻脊椎之间都有少量活动。这些活动都是通过椎间盘和关节突关节来实现的。腰椎间盘位于上下两个椎体之间，整个脊柱共有23个椎间盘，由于部位不同，各椎间盘的厚度也不同，以腰椎最厚，胸椎最薄。

1、关节 相邻两椎骨间有椎体间关节（即椎间盘）和关节突间关节，后者为椎间小关节。椎间小关节有软骨面、滑膜和关节囊，他的关节面呈弧形，近矢状面排列，利于屈伸和旋转活动。腰骶椎间小关节多呈额状面排列。

第5腰椎和第1骶椎构成腰骶关节，此关节负重较大，是活动的腰椎与关节周围固定的骶椎、腰前突和骶后突的交接点，活动时应力很大。骶1椎体上缘与水平线的交角称为腰骶角，正常者为40-50°。腰骶关节承受躯干重力，并通过骶髂关节传至两下肢。腰5、骶1髂骨之间有坚强的韧带连接，以防止腰椎体向前滑移。椎弓关节为摩动关节，只是允许滑动运动，上关节面轻度凹陷，而下关节面则轻度凸出。腰椎关节面为矢状面（前后向的），但腰骶关节多为冠状面。

2、韧带 许多韧带能加强椎骨间关节的连接

（1）前纵韧带：纤维较髋而强壮，附着在椎体前面，由三层致密纤维组成，从枕骨大孔前缘直到骶骨的前上面。

（2）后纵韧带：在椎管内沿椎体后面从枢椎到髂骨。这个韧带由两层组成，比较狭窄，在椎体正中较厚，两侧较薄，后纵韧带可以限制脊柱的滑动，它包围椎间盘，加强了纤维环，但不减少椎间盘的弹性。从病理生理学方面来看，后纵韧带在脊柱的全长中并无间断，但自腰椎平面以下逐渐变窄。在腰椎与骶椎之间。宽度只等于原有的一半，腰骶间是承受动、静力最大的部位，故后纵韧带的变窄造成自然结构方面的弱点。椎体的前纵韧带和后纵韧带均与椎间盘相连。

（3）棘上韧带：此韧带含有弹力纤维，故坚韧有力。

（4）棘间韧带：连接二相邻棘突的深部，含有弹力纤维，在腰部特别发达。

（5）黄韧带:为一对坚强厚实的黄色弹力组织，含有弹力纤维，张于相邻二椎板之间，组成椎管软性后壁，其外侧部分形成椎间孔的后壁，腰部黄韧带厚约4mm。

（6）横突间韧带：位于腰椎横突之间，腰4、5横突间韧带参与构成髂腰韧带。

（7）髂腰韧带：位于腰、横突，骶骨和髂骨之间。有稳定腰骶关节的作用。棘上韧带、棘间韧带、后纵韧带和椎间小关节囊均有限制脊柱过屈的作用。

（三）腰部的肌肉与筋膜

脊柱借骶髂关节和整个顾鹏相连，当脊柱屈伸运动时，骨盆以髂关节为轴心上下转动。脊柱屈伸与骨盆的转动同时进行并相互协调，相互补充。躯干肌协调一致的收缩是脊柱活动的动力。作用于腰部的主要肌肉，按其解剖位置和作用可分为背侧组、前侧组和外侧组。

1、腰脊柱背侧肌大致可分为3层 为背阔肌及其下方腱部，骶棘肌，多裂肌，回旋肌等。骶棘肌位于棘突和横突之间，有伸直腰部的作用。一侧骶棘肌收缩可使脊柱侧屈、旋转。肌电研究表明：当脊柱开始前屈时，骶棘肌立即强度收缩，在腰部完全前屈后，肌肉变为松弛，当伸直脊柱时，骶棘肌重新收缩，直至脊柱恢复直立位置。

2、腰脊柱前侧肌为腹内、外斜肌和腹直肌，是脊柱的屈肌。

3、腰脊柱外侧肌为腰大肌和斜方肌 腰大肌起自T1-2和腰椎椎体的侧面、椎间盘和横突根部；向下延伸与髂肌会合成髂腰肌，止于股骨小转子。此肌为强力的屈髋肌；当下肢固定时，它可使脊柱前屈。髂腰肌是维持正常腰前突的重要因素。腰方肌起自髂嵴和髂腰韧带，向上止于12肋和腰椎横突，其作用为侧屈脊柱。腰背筋膜由前、中、后3层组成。当层最弱，起自腰椎体的基底，中层张于腰椎横突尖、第12肋和髂嵴之间；后层为髂嵴肌后面的坚强被膜。前、中、后3层相连形成腹横肌腱膜。背腰筋膜有保护肌肉和加强腰部支持力的作用。

（四）腰部的脊神经

脊神经自椎间孔穿出即分为前、后两支，后支又分为内、外侧支和棘膜支。外侧支大部分为运动纤维，支配骶棘肌。L1、2、3脊神经后支的外侧末梢组成臀上皮神经，分布于臀部皮肤。脊神经后的内侧支大部分为感觉纤维，分布在椎间小关节、椎板、棘突、棘间韧带和棘突两侧关节突连线以内的肌肉、筋膜以及脊柱两旁的皮肤。一脊膜支进去椎间孔，分布在硬脊膜、椎管内血管外膜、后纵韧带、纤维环边缘、椎体和椎弓内面。L2、3、4脊神经前支组成股神经和闭孔神经，其运动纤维支配髂腰肌、缝匠肌、耻骨肌、股四头肌和内收肌，而感觉纤维分布于大腿前内侧、小腿和足内侧皮肤。腰4、5至骶3脊神经前支组成坐骨神经，在梨状肌下面穿出坐骨大孔，沿大腿后侧下行，至腘窝分布为腓总神经和胫后神经，在下行至足部。坐骨神经运动纤维支配股后肌群、全部小腿和足部肌肉。感觉纤维分布于小腿和足外侧皮肤。T1-L3及S2-4的脊神经各分支中均包含自主神经末梢，通过自主神经通路传递冲动。