1.什么是慢性咳嗽

咳嗽通常按时间分为三类:①急性咳嗽时间＜3周;② 亚急性咳嗽3~8周;③慢性咳嗽≥8周。

2.慢性咳嗽原因

通常可分为两类:一类为初查X线CT片有明显病变者;另一类为X线CT片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。

3.慢性咳嗽西医常见病种

上气道综合征（UACS）咳嗽变异性哮喘（CVA）嗜酸性细胞性支气管炎（EB）胃-食道反流性咳嗽（GERC）。

以上四种原因占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70~95%。其它少见的病种如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、肺癌（尤以中央型）、变应性咳嗽（AC）、气管-药物性咳嗽（尤以血管紧张素转换酶抑制剂诱发咳嗽）、心因性咳嗽等。

对于慢性咳嗽当前西医一般针对病种进行治疗，仍有相当一部分病例疗效不理想。中医对慢性咳嗽效果明显。

中医对慢性咳嗽诊治观念：

1．外感与内伤

不少学者对持续2个月以上的慢性咳嗽认为外感已不重要，强调本病应以内伤咳嗽为主。

张景岳所指的内伤咳嗽是：“其病来有渐，或因酒色，或因劳伤，必先有微咳而日渐以甚，其征则或为夜热、潮热，或为形容瘦减，或而颧常赤，或气短喉干”；“内伤之咳，因于阴虚……宜补宜和，其治难”。按张景岳的理论，目前临床上所见到的慢性咳嗽也应该属于外感咳嗽为主。这里必须分清的概念：外感咳嗽不仅仅是感冒咳嗽，凡由外邪引发的咳嗽均属于外感咳嗽。

外感咳嗽迁延失治，或邪伤肺气，肺卫受损更易反复受邪，或素体阴虚少血，脾胃不和，肺系宿疾或肾气不足，宿痰内伏，因新邪引动均可咳嗽不愈而成慢性咳嗽。当然外伤咳嗽日久不愈致肺脾胃肾精气损伤，或素体阴虚血少者，脾肺肾精气不足者，由外感咳嗽转归为内伤咳嗽，或外感内伤互为因果也可见到，应引起重视。

2．实邪与正虚

慢性咳嗽当责之邪实，治疗宜重视祛邪。

《内经·咳论》指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也，其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒。肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”。

张景岳亦指出：“外感咳嗽，无论四时，必皆因于寒邪”。

临床上麻黄、细辛等温肺之品仍为慢性咳嗽之主药。尤其反复使用抗菌素或反复使用苦寒清热之品而咳嗽罔效者，加用辛温之剂而收功者时见。

目前临床报导慢性咳嗽邪实证型常以风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽、湿痰咳嗽、痰热咳嗽为主。

慢性咳嗽风邪占有重要地位，祛风药的选用与疗效关系密切。

· 荆芥：止嗽散

· 防风：玉屏风散

· 桑叶、菊花：散风热

· 牛蒡子：散风利咽喉

· 苍耳子、辛夷：散风利鼻窍

· 僵蚕、蝉衣：祛风

· 地龙为：解痉

· 蜈蚣、全蝎：搜风通络

· 蟾皮、蜂房：搜风通络解毒

· 土鳖虫、水蛭、甲片：化瘀通络药

“风咳”与咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘的特点为阵咳、突然发作、呛咳、挛急，咽痒、气道痒，痒即咳而难以抑制，受风冷及异味刺激诱发。中医认为“风为百病之长”、“风善行而数变”。

慢性咳嗽多见邪实正虚，扶正之法以舌脉为主。

舌苔白，脉缓以玉屏风散加党参或太子参为主；

舌白腻，加化湿消导之品；

舌少苔、无苔，舌质红，以沙参、参麦、玉竹为主；见内热或烦热者加青蒿、鳖甲、生地、知母之属；

邪热已去，阳虚依然，可重用黄芪、仙灵脾、苁蓉、巴戟天补气补肾而收功；

临床多见偏向不明确，症状不典型者，扶正之法以补脾为主。

3．治咳与治嗽

有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声称为咳嗽。干咳责之于肺，责之于肝，而痰多责之于脾，责之于肺。咳嗽同时存在，有声有痰就应该治痰为先，痰去而声自息。

刘河间谓治嗽当先治痰，因以南星、半夏之属似得治痰之法矣。

朱丹溪：“善治痰者，不治痰而治气，气顺一身之津液亦随气而行”。以二陈汤系列方如温胆汤、导痰汤等为主。

气滞痰壅可选泻肺理气之法，如葶苈大枣泻肺汤、四磨饮、五磨饮、六磨饮子

脾虚而痰湿壅滞者香砂六君之类为益气化痰，亦是常用之法

慢性咳嗽，持续2个月以上，治痰之法与一般外感咳嗽的治痰之法有什么不同？

慢性咳嗽痰多者为热，痰黄为热甚，或为痰火。此寒郁、气郁化热化火之征兆。

痰热者蒲公英、紫地丁、鱼腥草、半枝莲、蛇舌草酌选；

属火者紫草、青黛、炒山栀；

遇顽痰黏稠，不易咯吐，皂角、桔梗、皂角刺；清痰热的天竺黄、竹沥、海浮石、川贝均可选用。

病情好转或稳定以后，健脾之法为主要调摄之法，香砂六君子、苍白术合用为常法。根据舌脉及其它症状加减。

干咳的治疗责之于肺、肝。治肺之法以养肺阴、润肺燥为主法，而治肝之法当以清肝、凉肝、泻肝、柔肝、通肝络为主要治法。

清肝：菊花、桑叶、炒山栀；

泻肝：龙胆草、青黛、车前子；

凉肝：生地、丹皮、紫草；

柔肝：白芍、女贞子、桑椹子、阿胶；

通肝络：茅根、旋覆花、甲片、蜈蚣、全蝎。

4．宣肃与收敛

宣肺常带宣表、透邪、祛痰和输布水气，如雾露之溉者

兼寒邪常选用辛温透表之品

兼热邪常选用辛凉透邪之品

肃肺之品常具降气、止咳、下气、润肠、通调水道者

临床上常宣肃并用相求于肺大肠组成药对。

· 麻黄、杏仁 · 麻黄、桃仁、郁李仁、白果仁

· 前胡、白前 · 牛蒡子、苏子

· 旋覆花、老鹳草 · 胡颓叶、野荞麦根、黄荆子

收敛之品适用于肺虚久咳无痰者，原则上在有痰时，表未清不宜使用。

5．肺胃与肝胃

《内经·咳论》在总结咳嗽病机时说：“聚于胃，关于肺”；“诸痿喘呕，皆属于上”，“上”指肺胃；“诸逆冲上，皆属于火”，“逆”、“冲上”包括咳嗽。所以肺胃为咳嗽的主要病位，气逆于上是咳嗽的主要病机，寒热是咳嗽的主要病因。

《伤寒论》

· 麻黄汤

· 桂枝加厚朴杏子汤

· 射干麻黄汤

· 厚朴麻黄汤

· 小青龙汤

《金匮要略》

· 皂荚丸

· 厚朴麻黄汤

· 泽漆汤

泽漆汤是咳而上气，水饮内结，病已在里时用的处方。主要是咳嗽，中焦水气不行证型。取和中降逆消痞之半夏泻心汤加重行气泻水降逆作用的药物。结合仲景旋覆代赭汤引申和中降逆止咳，此皆肺胃之治。属中医治咳之正治。

6．瘥后调理

防止反复或减少复发。

调整体质，争取更健康的状态。扶正不忘祛邪,扶正肺脾为主,见气短气促以脾肾为主并兼顾全身症状

简介：老庞，中医师，从业15年，精选中医养生相关知识,零基础,辨别自身体质,制定个体化养生保健方案，为您的健康助一臂之力！有健康问题欢迎关注老庞。