患者情况

性别：男

年龄：9岁

证型：脾虚湿盛 气阴两虚

刻下症：精神可，胃口一般，挑食，不爱喝水，出汗量小。鼻塞，夜间大便平时金黄色条状，偶有稀便，不成型。小便色黄短少，有骚味，次数多。睡眠佳。

既往史：急性胃肠炎，湿疹，荨麻疹，唇炎

家族史：外公过敏性皮肤病

病症分析

除了先天遗传和外界环境的影响，饮食习惯生活作息也影响着过敏性疾病的发病率。譬如，贪凉喜欢重口味，冷饮冰品大快朵颐，让体质变得虚冷阳气不足；长期劳累过度，肺脾肾三脏亏损，导致人体正气虚弱卫阳不固；紧张、焦虑不安等精神刺激，会造成机体阴阳气血失调。饮食习惯和生活作息能使机体在遗传基础上的过敏相关基因的表达与调控发生改变，从而促使过敏体质的形成，使身体处于易受过敏原激发的体质状态。

有研究发现，过敏性呼吸道疾病患者由于存在持续的气道炎症，支气管上皮表面受损，使上皮细胞间紧密结合位点下的迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹, 其兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感增高，所以会引起顽固性的咳嗽。

医案详情

孩子出生在一个美丽的10月，剖宫产。新生儿第一、二天喝奶粉，吸力特别强，第三天开始就是母乳喂养，一直到10个多月。

孩子从出生到六个半月都特别好，孩子快7个月时得了一次小感冒，有流鼻涕。在小诊所开点感冒药就好了。从这开始到10个月期间，每个月都要到医院报到打针挂点滴，每个月都要连续打一周的吊针，其他时间天天在家喂药孩子吃。10个月时孩子生病住院，上吐下泻。医生强烈要求断奶，必须添加辅食。但孩子没有喝水的习惯，从不喝水也拒绝吃任何辅食。

直到孩子出院，强行戒了母乳，彻底断了奶水之后，孩子会试着吃辅食。“但是孩子肠道一直不好，家里备好了布洛芬，蒙脱石散等药；吃玉米，便便里就是完整的玉米粒。”

孩子小时候头发湿湿的，身上出好多汗。经常晚上12点或半夜生病发烧，或者是全身抖得厉害，就带孩子去附近的卫生院打针吃药。后来改用营养素，大概吃了一星期，孩子出现腹泻。“但是区别在于：以前孩子一天拉了两次肚子就没劲儿没力气，成天要妈妈抱着，饭也不吃。但是吃一周以后的营养素，连续几天孩子每日上厕所都拉四五次，但是精神状态超好有劲儿，蹦蹦跳跳，照样玩照样吃饭。”之后三个月没有生病。

15年9月带孩子去幼儿园报名，为了让孩子尽快适应新的环境，新的同学们，同意孩子在学校吃午餐，吃了半个多月，孩子有点咳嗽，但吃饭照常，家长没有重视。9月的最后一天晚上2点左右，夜深人静，孩子的情况不太对劲。“我打开灯一看，儿子全身抖得厉害，嘴唇是紫色的。”吃了某品牌的维生素、蛋白粉，情况暂时好转10月1日早上五点量体温，高烧超过了40度，身体不抖，嘴唇不紫，但是很红，上吐下泻两三天好转。腹泻好转之后皮肤瘙痒又开始了。10月2号至5号孩子一直高烧39.6度，没有降下来，10月6号37.9度，10月7号37.2度，并且开始咳嗽，8号体温降下来，慢慢恢复正常。

随着年龄的增长，孩子身上皮肤瘙痒明显好多了。孩子上小学一二年级时，每逢秋冬季节嘴唇周围就干燥，有唇炎。吃的药，抹的药一开始是管用，到了二年级，也不管用了，孩子很遭罪。

孩子晚上睡觉有时候会微张嘴，有时情绪暴躁；鼻子有声响，秋冬季节、感冒时更加严重。去年7月趁孩子暑假在医院做了检查，有腺样体肥大，大概堵了百分之五十；生长因子过低。约诊期望可以治疗腺样体肥大问题，生长问题，让孩子身体从内到外的健康起来。

黄博士诊断

患儿身高发育较为缓慢，身高低于同龄人。检测结果示生长因子偏低，诊断矮小症，建议生长激素治疗；副鼻窦CT平扫诊断腺样体肥大。

慢性食物过敏原IgG分析（90项）：轻度不耐受：牛奶、南瓜、花生、杏仁；中度不耐受：小麦、大豆。

肠道通透性评估：甘露醇回收率低于正常水平，乳果糖/甘露醇回收比率高于正常值，已出现肠漏问题。

有机酸分析 （2020.9.30诺礼）：3-酮戊二酸、酒石酸、4-羟基马尿酸、甘油酸、乌头酸、高香草酸/香草扁桃酸、犬尿烯酸等高于参考范围。可能存在肠道菌过度生长、慢性感染等问题。

黏膜免疫功能评估：241μg/mL高于参考范围。

检测发现，患儿存在肠漏和食物慢敏，长期过敏食物的刺激，可致肠黏膜受损，通透性增加，引发肠漏，使食物不能被完全吸收，甚至引起免疫反应，出现鼻痒等症状。需执行慢敏食物禁食/轮替方案，同时使用功能医学产品修复肠漏。身高问题需要遵医嘱使用生长激素治疗。

排雷指南

在哪些情况下，需要特别注意采取紧急退烧措施呢？

（1）体温快速上升、体液快速流失，这些症状都是热性惊厥发病的前兆，尤其是有癫痫病史的孩子需要特别注意；

（2）发热却皮肤颜色发白、不出汗又手脚冰凉，这意味着体表血管痉挛散热降低，内脏温度高却没办法散热到四肢，这种情形很容易发生热性惊厥。

（3）难受的心跳加速、呼吸加快等反应，例如有心脏病、贫血、慢性肺病等疾病，容易产生严重并发症；

（4）头痛、心悸、四肢无力或其他难以忍受的症状。

发烧不是一件坏事，但是出现以上情形，则反映孩子目前的状况很糟糕，要立即使用退烧药降温避免严重的后果，如果用药后1个小时内温度持续不退，就必须送医院了。

医案总结

小儿稚阳之体，脏器未充，易受外邪侵袭，加之喂养失当，导致脾胃功能受损，运化无力，痰湿内生；肺与大肠相表里，大肠与胃同属阳明经，所以痰气结聚鼻咽交界之处，腺样体增殖，咽喉不开，堵塞鼻窍而为病。脾胃功能受损，运化水谷无力，气血生化无源头，影响生长发育。复加来自父母的遗传因素，导致身高增长欠理想。中医调理先以健运脾胃，清化湿热浊邪为主，继以补养气血、填精益髓促进生长发育。

行文最后，老生常谈：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

我是儿科医师黄圆媛，原创不易，转载请注明出处。